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分析小腦腫瘤的誤診原因

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 10:00

   

  小腦腫瘤臨床上比較常見的疾病,由於早期癥狀不夠典型,容易造成誤診

  臨床特點:本組的臨床特點有:①發病年齡以成年人居多占84.6%,中年以上者占69.2%。②大部分病人表現為頭暈嘔吐,但頭痛走路不穩卻占不到一半的病人(38.5%)。③一些有特徵性體征如有檢查時其陽性率較高,如共濟運動失調陽性率高達75.5~88%,眼球震顫57.1%,視XX水腫80%。④錐體束征不明顯。

  誤診原因:①早期癥狀不夠典型:小腦由於其解剖結構特點,早期損傷后癥狀常常缺乏特異性,往往是「一般」的腫瘤癥狀和體征(顱高壓征)先於「特定」(局部)的表現。②體檢不夠仔細全面,對小腦的特徵性癥狀體征以及顱高壓的表現缺乏足夠的認識和重視,對病情未能進行動態觀察分析。③對鑒別診斷不夠重視,對一些體征認識不足,如誤診為頸椎病患者表現為頸痛伴嘔吐,查頸有抵抗呈強迫頭位,並且有眼球震顫,頸椎病引起強迫頭位比較少見,而嘔吐和眼球震顫用頸椎病是難於解釋的,此時就應該考慮可能存在別的原因;另VBI病人發作過後其體征一般均消失,而有的VBI的病人經治療后其體征卻仍持續存在,不符合一般規律。④年齡問題,一般認為小腦腫瘤常見於兒童,實際上小腦腫瘤根據其病理特點可分為許多類型:轉移瘤、星形細胞、成神經管細胞瘤、血管網狀內皮瘤、室管膜瘤腦膜瘤等,前三者分別占小腦腫瘤的36%、28%、16%,后三者共占20%,星形細胞瘤、成神經管細胞瘤、室管膜瘤常見於兒童,而轉移瘤、血管網狀內皮瘤、腦膜瘤卻常見成人,可見小腦腫瘤可發生於各年齡組,成人小腦腫瘤也不少見。⑤對腦腫瘤可引起蛛網膜下腔出血認識不足,只注意了其常見原因如動靜脈畸形動脈瘤等,忽略了腫瘤也可能是其原因之一,後者不但血運豐富,而且其血管結構多畸形壁薄,所以易XX而引起顱內出血或蛛網膜下腔出血,臨床上常見報道。

  由於小腦腫瘤是一種進行性侵襲性的疾病,對於良XX變,如果早期切除病灶預后良好,但如果當病變影響到周圍結構尤其是腦幹受累后,將嚴重影響其預后,所以儘早確診非常重要,筆者認為當臨床出現不明原因的頭暈、嘔吐、頭痛、頸項痛、以及走路不穩時,應該仔細進行體檢,並動態觀察其體征變化,必要時行CT或MRI檢查,因CT對后顱凹病變解析度低,有時會造成一定的假陰性,故有條件時應該檢查MRI。

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