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腫瘤緣是真菌作怪

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 06:00

   

  兩年前的一個春天,我接診一位年過半百的男子,他是市某基層單位的領導。3年前在防汛抗洪中左小腿受傷感染潰爛,經過醫治后愈合;但傷疤顏色略深、欠光滑,漸漸隆起成一個「疙瘩」,無明顯癢痛與不適。後來,這「疙瘩」逐漸XX,反覆潰破,而且在其旁先後又發出3個同樣的小「疙瘩」,於是去外科就診,被診斷為「癌」且已轉移,需儘快做截肢手術。但病人及其家屬不願截肢,希望在保住左腿的前提下治療這個「癌」;與此同時,他們又到其他科室診治。當我在皮膚科診室里聽完上述病史,仔細檢查了病人後,我從其臨床特徵上已感到他很可能患上了真菌病。為了證實這一觀點,我取了一點潰瘍組織作進一步的檢查確診。10天後,潰瘍組織培養孢子絲菌,給予抗真菌藥物治療3月余痊愈。這是一個皆大歡喜的結果。

  但有不少病人就沒有這麼幸運,如一年前接治的一位來自河南的歲農民。他在大年夜裡因酒醉后摔破左顴部,鄉村醫生給抗炎治療后傷口愈合,但局部漸漸隆起,長出「疙瘩」,雖無明顯癢痛,卻總覺不適,到當地醫院先後做清創手術和「瘢痕疙瘩切除術,同時注XX和口服多種抗生素。然而,手術傷口一直未痊愈,反而又長出結節,轉至地區醫院作病理檢查,診斷為「皮膚結核」,給抗癆藥物治療半年多不僅無效,結節反而擴大、潰破,左面至鼻部腫脹且鼻塞流少量膿血性鼻涕,最終來我院住院治療。經取左面潰瘍組織和左上頜竇穿刺抽出物作真菌檢查,均發現真菌菌絲,確診為深部真菌病。可惜病人此時的病情已相當嚴重,藥物控制並非易事。假如在地區醫院作病理檢查時,將取下的活組織同時做真菌學檢查,就可早期確診為真菌病,及時給予抗真菌藥物治療是完全可以痊愈的。

  另有一個中年男子,因突發刺激性咳嗽,咳少量白泡沫痰,痰中帶鮮紅血絲,略感胸悶1個月,被外院診斷為「肺癌」,後轉我院胸外科治療。經CT等檢查診斷為「右下肺癌」,行右下肺葉切除術。切下「腫瘤」送病理切片,診斷為「隱球菌肉芽腫」。術后兩月余,突發高熱。5℃,胸悶,再次作胸部CT檢查,發現「右肺門有一腫塊,右中葉支氣管受壓推移」。咳痰作真菌培養為新型隱球菌,故轉到我科,診斷為右肺新型隱球菌性肉芽腫,先後給予靜脈滴注和口服抗真菌藥物治療,用藥5天體溫降為正常,至第10天胸悶已不明顯。持續用藥4個月后,右肺門腫塊影完全消失,痊愈。其實,該病人的結局本來是可以更好的:如果在作胸部CT檢查診斷為「肺癌」時,在CT指引下作肺腫塊穿刺,抽出一點點活組織分別做真菌學檢查和病理檢查,即可確診為肺真菌病(肺新型隱球菌性肉芽腫),那麼,只需用抗真菌藥物治療,根本不必受手術之苦;或者在手術切下物被確診為「新型隱球菌肉芽腫」時給予抗真菌藥物治療,病人的右肺門一般是不會又長出肉芽腫的,病人生理、心理及經濟上的負擔都會大大減輕

  我舉出這3個實例,是想請讀者包括臨床醫生提高對真菌病的認識。因為近年來,真菌病處於明顯的上升趨勢,卻因認識不足而使病人走了不少彎路甚至踏上了不歸路。下面兩種情況需要特別留意:

  1。皮膚上出現腫塊、結節等新生物,其瘙癢疼痛都不甚明顯,發展也不快,特別是腫塊局部曾有外傷、破皮病史者,一定要到醫院皮膚科就診;在取活組織作病理檢查時,一定要同時作真菌學檢查。患者在採用抗生素、激素、抗癆葯、抗癌藥物無效時,應想到可能是真菌病,儘快診治。

  2。當內臟器官出現佔位XX變時,除了考慮腫瘤外,還應考慮為感染,特別是真菌感染,尤其在已用了抗炎或抗癌藥物等治療不見效時。在取活組織或腫塊排出物作病理檢查時,別忘了作真菌學檢查。


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