氣管癌瘤似哮喘診斷要分清
来源：www.uuuwell.com 2011-6-12 15:00
27歲的安徽小伙孫強，平素身體壯實，是莊稼地里的一把好手，擔個百兒八十斤走10多里山路去縣城趕集，一天來回不咳不喘，晚上一覺酣睡到天明。
然而，1年前，小孫在一次感冒后便經常咳嗽、氣喘，尤其是夜間或負重之後咳喘更為明顯，多次在當地醫院做胸透、拍X線片檢查，報告都診斷為未見異常，醫生考慮為氣管炎、哮喘，給予地塞米松、氨茶鹼和抗生素等治療，癥狀很快就緩解了，小孫也就沒有重視。可近兩個月來，小孫稍一受涼或吸一口香煙的煙霧就咳嗽不止，喘得上氣不接下氣，還發出像雞打鳴似的聲音，醫生用藥也不大管用了。此時，小孫的家人急壞了，立即帶他到南京八一醫院心胸外科求治，經胸部CT和纖維支氣管鏡等檢查，發現小孫得的是氣管腫瘤，瘤體己佔據2/3的氣管腔，活檢報告為氣管鱗癌。原來小孫患的根本不是氣管炎、哮喘，而是氣管鱗癌，幸好此時發現尚不太晚，腫瘤還沒有出現轉移，尚有手術治療的機會。經積極術前準備，入院第五天，專家為小孫做了氣管腫瘤切除術，術后小孫恢復良好。
氣管上接喉部，下端止於隆突平面與主支氣管相連，全長10～13厘米。氣管的前壁和兩側壁是由呈倒「T」字型的18～22個軟骨環為支架構成，型似馬蹄。氣管可隨頸部的伸屈上下移動，人在低頭時，氣管幾乎全部XX縱隔內，而在抬頭時氣管又可上提一半，在頸部可觸及很長的一段氣管。小兒的氣管彈性較好，伸縮幅度大，而成人在45歲以後，常有胸椎后突致氣管上提受限，而且因纖維化增加，使氣管變硬、變脆。頸部氣管還與甲狀腺、喉反神經、無名動靜脈、胸腺、主動脈弓等重要臟器為鄰。軟骨環之間由肌組織連接形成管狀，氣管的後壁為膜樣纖維平滑肌，稱為膜部，與人的食管為鄰。氣管的血液供應主要來自甲狀腺下動脈的分支，此外，還有鎖骨下動脈、胸廓內動脈、肋間動脈等。
氣管腫瘤臨床不太多見，約占呼吸道原發腫瘤的1%。病理類型多為鱗狀細胞癌或囊腺癌。因為早期癌腫癥狀不典型，加之非專科醫生接診，常常引起誤診。誤診原因可有以下幾點：一是氣管腫瘤起病隱襲，早期癥狀不典型，而且主要表現為咳嗽、咳痰、氣喘，或少許痰中帶血，常被當成氣管炎或哮喘治療。二是非專科醫師對本病認識不夠，往往到了腫瘤明顯XX，佔據了氣道，影響呼吸時才被重視。三是一些醫師過分依賴輔助檢查如胸部拍片，因為氣管影常被縱隔影遮擋而造成漏診。
因此，不管哪個年齡段的病人，有長期咳嗽、不明原因的痰中帶血、氣喘，特別是與體位變化有關(減輕或加重)的氣喘，要想到氣管腫瘤的可能。纖維支氣管鏡檢查可以直接觀察腫瘤的大小、範圍、形態及部位，並可以直接鉗取腫瘤組織行病理學檢查，這是診斷氣管腫瘤的最佳方法。其次，胸部CT和磁共振檢查等可以協助診斷。目前，氣管腫瘤的治療以外科手術治療為首選，患者切切大意不得。