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氣管癌瘤似哮喘診斷要分清

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 15:00

   

  27歲的安徽小伙孫強,平素身體壯實,是莊稼地里的一把好手,擔個百兒八十斤走10多里山路去縣城趕集,一天來回不咳不喘,晚上一覺酣睡到天明。

  然而,1年前,小孫在一次感冒后便經常咳嗽氣喘,尤其是夜間或負重之後咳喘更為明顯,多次在當地醫院做胸透、拍X線片檢查,報告診斷為未見異常,醫生考慮為氣管炎、哮喘,給予地塞米松氨茶鹼抗生素治療癥狀很快就緩解了,小孫也就沒有重視。可近兩個月來,小孫稍一受涼或吸一口香煙的煙霧就咳嗽不止,喘得上氣不接下氣,還發出像雞打鳴似的聲音,醫生用藥也不大管用了。此時,小孫的家人急壞了,立即帶他到南京八一醫院心胸外科求治,經胸部CT和纖維支氣管鏡等檢查,發現小孫得的是氣管腫瘤,瘤體己佔據2/3的氣管腔,活檢報告為氣管鱗癌。原來小孫患的根本不是氣管炎、哮喘,而是氣管鱗癌,幸好此時發現尚不太晚,腫瘤還沒有出現轉移,尚有手術治療的機會。經積極術前準備,入院第五天,專家為小孫做了氣管腫瘤切除術,術后小孫恢復良好。

  氣管上接喉部,下端止於隆突平面與主支氣管相連,全長10~13厘米。氣管的前壁和兩側壁是由呈倒「T」字型的18~22個軟骨環為支架構成,型似馬蹄。氣管可隨頸部的伸屈上下移動,人在低頭時,氣管幾乎全部XX縱隔內,而在抬頭時氣管又可上提一半,在頸部可觸及很長的一段氣管。小兒的氣管彈性較好,伸縮幅度大,而成人在45歲以後,常有胸椎后突致氣管上提受限,而且因纖維化增加,使氣管變硬、變脆。頸部氣管還與甲狀腺、喉反神經、無名動靜脈胸腺動脈等重要臟器為鄰。軟骨環之間由肌組織連接形成管狀,氣管的後壁為膜樣纖維平滑肌,稱為膜部,與人的食管為鄰。氣管的血液供應主要來自甲狀腺下動脈的分支,此外,還有鎖骨下動脈胸廓內動脈、肋間動脈等。

  氣管腫瘤臨床不太多見,約占呼吸道原發腫瘤的1%。病理類型多為鱗狀細胞癌或囊腺癌。因為早期癌腫癥狀不典型,加之非專科醫生接診,常常引起誤診。誤診原因可有以下幾點:一是氣管腫瘤起病隱襲,早期癥狀不典型,而且主要表現為咳嗽、咳痰、氣喘,或少許痰中帶血,常被當成氣管炎或哮喘治療。二是非專科醫師本病認識不夠,往往到了腫瘤明顯XX,佔據了氣道,影響呼吸時才被重視。三是一些醫師過分依賴輔助檢查如胸部拍片,因為氣管影常被縱隔影遮擋而造成漏診。

  因此,不管哪個年齡段的病人,有長期咳嗽、不明原因的痰中帶血、氣喘,特別是與體位變化有關(減輕或加重)的氣喘,要想到氣管腫瘤的可能。纖維支氣管鏡檢查可以直接觀察腫瘤的大小、範圍、形態部位,並可以直接鉗取腫瘤組織行病理學檢查,這是診斷氣管腫瘤的最佳方法。其次,胸部CT和磁共振檢查等可以協助診斷。目前,氣管腫瘤的治療以外科手術治療為首選,患者切切大意不得。

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