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新生兒低鈣血症

来源:www.uuuwell.com  2011-7-5 13:00

   

  新生兒低鈣血症血清總鈣低於1.8mmol/L(7.0mg/dl)或遊離鈣低於0.9mmol/L(3.5mg/dl)即為低鈣血症(hypocalcemia)。

  【病因發病機制】

  (一)早期血鈣 發生在出生48小時內,常見於:低體重兒,各種難產兒和顱內出血窒息、RDS、敗血症低血糖等症患兒;或在應用鹼性液糾正酸中毒后;或孕婦患有糖尿病妊娠高血壓綜合征產前出血飲食中鈣及維生素D不足和甲狀旁腺功能亢進等情況者,其新生嬰兒容易發生低血鈣。

  (二)晚期低血鈣 指出生48小時后發生的低血鈣,多為足月兒。主要發生於人工餵養兒,因牛乳黃豆粉制的代乳品和穀類食品中含磷量較高(人乳濃度為150mg/L;作牛乳為1000mg/dL;牛乳製品中為500mg/dl),且牛乳中鈣/磷比例低(人乳鈣/磷比例為2.25/1;牛乳為1.35/1),不利於鈣的吸收,相對高的磷酸鹽攝入和新生兒相對低的腎小球廓清能力,導致了高磷酸鹽血症和低鈣血症。此外,母妊娠時維生素D攝人不足、用碳酸氫鈉治療新生兒代謝性酸中毒、或換血時用枸櫞酸鈉抗凝劑等均可使遊離鈣降低。

  (三)其他低血鈣 常見於維生素D缺乏先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒,低血鈣持續時間長。

   l、母甲狀旁腺功能亢進 母血鈣增高可造成胎兒高血鈣和胎兒甲狀旁腺被抑制,其甲狀旁腺較正常兒者為大,癥狀頑固而持久,血磷一般高達2.6mmol/L(8.0mg/dl)或更高,對治療有拮抗作用;但應用鈣劑最終可使抽搐緩解,有時療程常須持續數周之久,可伴發低鎂血症。患兒母親的病情可以是隱匿的,無臨床癥狀,或是由於嬰兒的頑固低鈣抽搐而發現母親的甲狀旁腺病變。

   2、暫時性先天性特發性甲狀旁腺功能不全 是良性自腺性疾病,母甲狀旁腺功能是正常的。除用鈣劑治療外,還須用適量的維生素D治療數月。

   3、永久性甲狀旁腺功能不全 較少見,具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血症。多出是散發性的,系由於甲狀旁腺缺如所引起,為X連鎖隱性遺傳。常合併胸腺缺如免疫缺損小頜畸形主動脈弓異常,稱DiGeorge綜合征。

  【臨床表現

   癥狀輕重不一。主要是神經肌肉的XX性增高,呈現驚跳、手足搦搐、震顫驚厥等。新生兒抽搐發作時常伴有不同程度的呼吸改變、心率增快和發紺;或因胃腸平滑肌痙攣引起嚴重嘔吐便血等胃腸癥狀;最嚴重的癥狀是喉痙攣和呼吸暫停。早產兒在出生后較早即出現血鈣降低,其降低程度一般與胎齡成反比,但常缺乏體征,這與早產兒血漿蛋白低下、常伴有酸中毒、血清遊離鈣與總鈣比值相對較高等因素有關。發作間期一般情況良好,但肌張力稍高,腱反XX增強,踝陣攣可呈陽性。生后早期發病者血鈣低,血磷正常或升高,可伴低血糖;晚期發病者血鈣低,血磷高。

  【診斷

  對出現驚厥疑診低鈣血症的新生兒應結合病史和血鈣、尿鈣等檢查結果明確診斷。應與新生兒顱內疾病、電解質紊亂低血糖症等引起的驚厥作鑒別。心電圖檢查可見QT間期延長,早產兒>0.2秒,足月兒>0.19秒提示低鈣血症(不表明遊離鈣降低)。

  【治療】

  出現驚厥或其他明顯神經肌肉XX癥狀時,應經靜脈補充鈣劑,可用10%葡萄糖酸鈣每次2ml/kg,以5%葡萄糖液稀釋一倍緩慢靜注(1ml/min),避免注入過快引起循環衰竭和嘔吐等毒XX。必要時可間隔6~8小時再給葯一次。元素鈣總量為每日25~35mg/kg(10%葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg/ml),最大劑量每日50~60mg/kg。在靜脈注XX鈣過程中,必須注意保持心率>80次/分,否則應暫停,同時應避免藥液外溢至血管外引起組織壞死。若癥狀在短期內不能緩解,應同時給予鎮靜劑。驚厥停止后改為口服鈣維持,可用碳酸鈣每日 0.3~0.6g,或葡萄糖酸鈣每日 2~3g。對病程較長的低鈣血症可口服鈣鹽2~4周,維持血鈣在2~2.3mmol/L(8.0~9.0mg/dl)。調節飲食是重要的,應強調母乳餵養或用鈣磷比例適當的配方奶。也可服用10%氫氧化鋁3~6ml/次,阻止磷在腸道的吸收;並用口服鈣劑治療,以降低血磷恢復血鈣濃度。

  甲狀旁腺功能不全患兒需長期口服鈣劑治療,同時用維生素 D2(每日10 000~ 25000IU);或二氫速變固醇(dihydrotachysterol)每日0.05~0.1mg ;或1,25(OH)2D3,每

日0.25~0.5μg。治療過程中應定期監測血鈣水平調整維生素D的劑量。

  低鈣血症同時伴有低鎂血症(血鎂<0.6mmol/L)者,驚厥不易得到控制,在用鈣劑的同時應給予鎂鹽治療,可按2~4ml/kg靜滴2.5%硫酸鎂,一日2次;驚厥停止后改用10%硫酸鎂口服,一日3次。晚間低鈣血症患兒應改用人乳化牛乳。