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胸壁軟組織良性腫瘤概述

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 00:00

   

  脂肪瘤:

  為常見的胸壁良性腫瘤,由成熟脂肪細胞組成,有完整包膜,瘤內有纖維束間隔,與皮膚筋膜粘連。好發於皮下,亦可見於肌肉間。常發生在背部頸部肩胛部。通常無癥狀,多為單發,分硬性和軟性兩種,後者可生長成巨大瘤體。一般瘤體為橢圓形或分葉狀,多向外生長形成外出性腫塊;也可向胸腔內生長,或同時向內、外兩個方向生長,形成啞鈴狀;有的自胸內向鎖骨上窩竄出。切線X線片及體層片,可見脂肪瘤體呈透亮區,瘤內偶有鈣化。若瘤體貫穿全胸壁,則局部肋間隙增寬。腫瘤小者切除無困難,巨大而XX胸腔者,需作開胸切除。

  纖維瘤

  硬纖維瘤發於胸壁深部筋膜、肌腱骨膜,比較少見,多見於肩胛部。發生的原因與外傷家族性結腸息肉激素等有關。因基質多,細胞少,故質地較硬,與肌長軸固定,在橫軸方向可活動。生長緩慢,為無痛性圓形或橢圓形實質性腫塊,大小不定,一旦侵犯臂叢或腋靜脈,可出現神經癥狀及血管阻塞癥狀。在X線片上呈現軟組織腫塊陰影,偶而肋骨受壓而被侵蝕。其病理細胞形態雖為良性,但瘤細胞易向周圍組織呈浸潤性生長,肉眼見似有境界和被膜,但組織學檢查並無真的包膜,手術時常發生切除範圍不夠,致術后易複發,複發率25%~65%,故切除範圍應超過腫瘤本身,至少要距肉眼所見的境界外3cm的部位切除。

  血管瘤

  多見於幼嬰兒的頭面部,亦見於胸背部,可隨年齡增長。常見的有毛細血管海綿狀血管瘤和海綿狀血管瘤。毛細血管海綿狀血管瘤是毛細血管和海綿狀血管瘤的混合體,質軟,高出皮膚,呈藍紅色,易潰破出血、感染、壞死和形成瘢痕,可長成較大體積。腫瘤小者宜早期手術切除,範圍較大者,手術切除有困難,破壞性大,目前多用激素及激光療法。海綿狀血管瘤比較多見,皮膚外觀正常,瘤體主要位於皮下,稍高起,分皮下及肌肉內兩種。前者比較局限,高出皮膚呈半球形,表面稍帶青色。為大量充滿血液之囊腔所形成,柔軟似海綿,觸診有囊性感,以手掌壓之瘤體會縮小,減壓后又膨大,前者有完整的包膜,一般無癥狀,可作手術切除。後者無明顯界限,常不規則地延伸到肋間及胸內等深部組織,手術切除出血多,不易切除乾淨,術后易複發。可試用脲素注XX療法。巨大的毛細血管瘤或海綿狀血管瘤,可因大量血液滯留嚴重地消耗血小板凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ和纖蛋白原等,而產生貧血凝血機制異常,發生出血后甚難控制,故應于糾正血小板和凝血因子后再作腫瘤切除。

  淋巴管瘤:

  常發生在腋窩部及鎖骨下部,由增生的淋巴管構成,多為淋巴管畸形發育障礙所致,不是真正的腫瘤。分為三種類型:

  1.毛細淋巴管瘤 比較少見,在皮膚表面,稍高出,略帶色素,局部皮膚增厚,境界清楚,一般不需治療

  2.海綿狀淋巴管瘤 亦較少見,一般呈結節狀,為多數擴大的淋巴小腔,呈海綿狀,囊壁菲薄,內有水樣儲液,邊界不清,應早作切除。但該瘤沒有完整包膜,常蔓延範圍較廣,浸潤至周圍的脂肪或肌組織內,手術時不易切除乾淨(圖53?6)。

  3.囊性水瘤 較多見,常發於頸部、腋下、背部、縱隔等處,為單房或多房囊性腫瘤,包膜完整。單房者可作切除,多房者或囊腫內有神經血管者,不易全部切除,可切開囊壁,用o.5%碘酒塗擦破壞內皮細胞。在頸部或腋下胸壁之囊腫,壓迫後有縮小改變,應考慮與胸腔或縱隔相通的可能。如囊腫突然XX,有壓痛,張力增高,為囊內發生感染或出血,可影響呼吸,應及時作切除。

  神經源性腫瘤

  多見於后縱隔,胸壁上較少,可發生在肋間神經及其淺在的分枝上,有神經纖維瘤神經鞘瘤神經節瘤三種,多為孤立圓形或橢圓形,有結締組織包膜,以神經纖維瘤為多見。??般無癥狀,腫瘤XX可壓迫肋間神經、臂叢神經而致胸背部疼痛,生於肋間者,壓迫肋骨造成壓跡。X線片表現為向胸內突出的軟組織腫塊陰影,內緣清晰,外緣模糊,切線位片腫瘤基底緊貝占胸壁,與胸壁成鈍角。VonReck「nghausen病,即多發性神經纖維瘤病,可發生在胸壁皮膚、胸內縱隔及身體各部,為多發性結節狀腫瘤,皮膚有色素沉著,可有支配區神經癥狀。神經源性腫瘤為良性腫瘤,可以發生惡性變,成為神經纖維肉瘤。孤立單發瘤應及時作手術切除,對多發性神經纖瘤病,則不可能全部切除,對瘤體較大及有壓迫疼痛癥狀者,可作選擇性切除。

  橫紋肌瘤

  胸壁橫紋肌瘤甚少見,初起時為局限性結節狀無痛性腫物,可活動。病程長短不一,有長達數十年者,可發生於任何年齡。瘤體常呈分葉狀,界限清楚,大小不一,瘤質實或軟。臨床經過良性,早期切除后可不複發。

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