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肺部良性腫瘤一覽無遺

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 11:00

   

  臨床上常見的肺良性腫瘤特點:

  1、錯構瘤 發病率在肺部良性腫瘤中占第1 位,人群發病率為0.25%,占肺部腫瘤的8%,占良性肺腫瘤的75%~77%,占肺部「硬幣樣」病變的80%。其年發病率為1/10 萬。肺錯構瘤的來源和發病原因尚不十分清楚,比較容易被接受的假說認為,錯構瘤是氣管的一片組織胚胎髮育時期倒轉和脫落,被正常肺組織包繞,這一部分組織生長緩慢,也可能在一定時期內不生長,以後逐漸發展才形成瘤。錯構瘤大多數在40 歲以後發病這個事實支持這一假說。WHO 將錯構瘤分為以下3 類:①軟骨瘤樣錯構瘤:此型最為常見,典型的表現為伴有纖維及脂肪組織的軟骨結節,並混有支氣管上皮。在軟骨或結締組織內可發生鈣化骨化,並可在放XX學上表現出來。增長緩慢通常無癥狀,但可常規放XX學檢查或屍檢發現。

  ②平滑肌瘤樣錯構瘤:瘤體的主要成分是平滑肌和細支氣管,準確的性質不詳,應與平滑肌增生相鑒別,後者發生在慢性肺部疾病

  ③周邊型錯構瘤:位於胸膜下,可多發,周邊型錯構瘤的一種類型不同於軟骨型錯構瘤,有單一的非纖毛、管狀上皮,伴不成熟的黏液基質

  文獻報道男性多見,男女比例為2∶1~3∶1。發病的高峰年齡在60~70 歲,86%的患者吸煙史,平均吸煙史為44 包,絕大多數肺內錯構瘤(約80%以上)生長在肺的周邊部,緊貼于肺的臟層胸膜之下,有時突出於肺表面,僅少數引起癥狀,查體也沒有陽性體征。只有當錯構瘤發展到一定大小,足以刺激支氣管或壓迫支氣管造成支氣管狹窄或阻塞時才出現咳嗽胸痛發熱氣短、血痰,甚至咯血等臨床癥狀。相反,氣管、支氣管內錯構瘤絕大部分在確診前3個月內可有呼吸道癥狀,平均40%有一種或多種肺部癥狀。癥狀以咳嗽、憋氣及反覆發作肺炎最為常見,咯血及胸痛等癥狀少見。臨床體征,如哮鳴音管性呼吸音

  2、肺炎性假瘤 是由肺內慢性炎症產生的肉芽腫機化、纖維結締組織增生及相關的繼發病變形成的類瘤樣腫塊,並非真正的腫瘤。肺炎性假瘤較常見,近年來文獻報道日見增多,僅次於肺錯構瘤居第2 位。

  肺炎性假瘤一般位於肺實質內,累及支氣管的僅占少數。絕大多數單發,呈圓形或橢圓形結節,一般無完整的包膜,但腫塊較局限、瘤體質硬、黃白色、邊界清楚,有些還有較厚而缺少細胞膠原纖維結締組織與肺實質分開。少數肺炎性假瘤可以發生癌變。腫瘤組織學呈多形性,含有肉芽組織的多寡不等、排列成條索的成纖維細胞漿細胞淋巴細胞、組織細胞、上皮細胞以及內含中性脂肪膽固醇泡沫細胞或假性黃瘤細胞,以成熟的漿細胞為主。

  肺炎性假瘤患者以青壯年多見,一般發病年齡30~40 歲,女性多於男性。1/3 的患者沒有臨床癥狀,僅偶然在X 線檢查時發現,2/3 的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿症的病史,以及相應的臨床癥狀,如咳嗽、咳痰低熱,部分患者還有胸痛、血痰,甚至咯血,但咯血量一般較少。

  3、XX狀瘤 最初認為是喉部的良性腫瘤。除複發性呼吸道XX狀瘤外,其他類型的病因不明。WHO 根據XX狀瘤的組織來源分為兩類:鱗狀細胞XX狀瘤、移行(細胞)XX狀瘤。鱗狀細胞XX狀瘤為向支氣管腔內突起的XX狀腫物,有一個纖維組織核,表面覆以復層扁平上皮,上皮內偶混有產生黏液的細胞。其結締組織的蒂有淋巴細胞滲出。單發者少見,可與咽部同類病變共存,青年人多見。移行(細胞)XX狀瘤:被覆多種上皮,包括骰狀上皮、柱狀上皮或纖毛上皮等,也可見灶性鱗狀上皮化生及黏液分泌成分。可為多發,即使無不典型增生的改變,術后也可複發,有惡變可能。腫瘤可能源於支氣管的基底細胞或其儲備細胞。