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前臂腫塊要分清性質

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 22:00

   

  一天上午坐門診時,遇到兩位病情看起來頗為奇怪的病人

  先看的那個叫牛大力,是位小型軋鋼廠的工人,年輕壯實。一進診室,他就伸出右前臂讓我看。他說前幾天操作機器,眼看要出事,緊急中猛拉機器上的剎車把手,伴著一陣疼痛,前臂忽然鼓起個「氣包」。檢查發現,當他用力握拳時,前臂即鼓起一個杏子大小的包塊。摸上去不軟也XX。肌肉放鬆時就變小,接近消失。

  第二個病人叫馬有財,是家小商店的老闆,年紀也不大。他說,左前臂原來有個包塊,在一家診所開刀切除后,突然又複發了,比原來的還大。我看他前臂放鬆時有個包塊,也有杏子大小,摸上去比較軟,按壓上去他說不痛。我問他當初開刀醫生是否將切除腫塊給他看了。他說醫生拿給他看過,淺黃色的一團。後來做了病理切片,報告脂肪瘤。我讓馬有財用力握拳,看包塊是否鼓起XX。令人奇怪的是,與牛大力不同,此日抱塊反而變小,接近消失了。

  牛大力請求我用注XX針穿刺,將「氣包」里的氣放出來。馬有財想請我開個證明,說給他開刀的診所不負責任,包塊沒有切除掉,是醫療事故,準備打官司。

  我告訴牛大力,他右前臂那個包塊是肌肉,裡面根本沒有氣,穿刺不出來。我告訴馬有財,他左前臂那個包塊並非脂肪瘤複發,也是肌肉。

  既然都是肌肉鼓出來的包,怎麼表現不一樣呢?一個是用勁收縮時出現,一個是放鬆休息時出現。一直在旁邊隨我看病的實習醫生小陳提出了疑問。

  我說,你複習一下肌肉的結構就知道了。隨後作了簡要解釋。

  肌肉是關節活動的動力。四肢肌肉通常超過關節附著于骨骼,收縮時帶動關節活動。肌肉外麵包著深淺兩層筋膜淺筋膜較厚,緊貼皮下,大多是脂肪。深筋膜較薄,厚同紙張,顏色發白,但相當緻密堅韌。

  牛師傅在小廠上班,機器是舊式的,操作起來很費力,加上維修不好,拉剎車把手就更加費勁。那天用力過急,前臂肌肉中有一塊比較粗壯的被完全拉斷了。此後當前臂用勁時,肌肉近側斷端就縮成一團,在皮下鼓起來。

  牛大力也聽懂了,說:「我原來也納悶,手臂怎麼突然起個大包?就是生瘡長瘤,也不是眨眼工夫啊!所以我以為是氣包。」

  小陳說:「這兒又不通肺,哪來的氣啊。」

  「既然不是氣,放不出來,怎麼消得掉呢?」牛大力問。

  我說:「請陳醫生馬上給你開住院單。開一個小刀,將拉斷的肌肉接上,包塊自然就沒有了。而且將來做事,前臂力量也不受影響。」

  牛師傅同意了。

  牛師傅的住院單好開,馬老闆的證明可不好寫。

  我告訴馬有財,既然你拆線時包塊沒有了,當時你自己還親眼見到切下來的瘤子,並做丁病理檢驗,肯定是切除了。即使複發,絕不會那麼快,一夜出現。這個包塊,是正常肌肉。

  「正常?你們膀子上的肌肉怎不鼓出包來?」馬老闆對我的解釋很不理解,不客氣地反問道。

  我耐心解釋:「你前臂上的脂肪瘤是在淺筋膜,切除時可能將緊貼著的那層深筋膜切開了,沒有縫上,或雖縫上了而你術后沒聽醫生的話,前臂過早用勁活動,使它又裂開了,形成一個小豁口。前臂靠近肘關節部位,肌肉豐厚,深筋膜包不住裹不嚴,放鬆時就從薄弱的小豁口鼓出來。而當前臂用勁時,肌肉拉直,包塊就消失了。」

  聽了我的話,馬老闆臉色漸漸好看一些,說:「老醫生說的有道理。我原來的瘤子,不管手臂用勁不用勁,是一直都有的。現在放鬆時才有,用勁時就沒有。不能冤枉醫生。實不相瞞,我手術后第二天就偷偷跑回家。見店里進貨卸飲料,就幫助老婆搬了幾箱,好像聽見傷口處有『咯嘣』聲。拆線時外面好好的,想來是裡頭縫線崩斷了。唉,現在生意難做啊。小本經營,哪能事事都請人呢。」

  聽他這樣講,我也頗同情,說:「你現在這個病,叫肌疝。還得破費幾個做手術,修補深筋膜。要是不修補,就怕不知道什麼時候,肌肉從小口子里鼓出來縮不回去,卡住了,發生壞死,引起劇烈疼痛。手術不大,安全有效,花費也不多。」

  馬老闆說:「既然如此,我回去商量一下,安排好生意,過幾天就來做手術。」告辭出門。


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