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惱人的垂體微腺瘤

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 02:00

   

  此瘤多數雖小,但由於垂體本身很小,其總重僅0.6~0.8克之間,約黃豆大,故小催乳瘤仍能出現巨大的癥狀。常見癥狀是:

  月經稀少甚至閉經隨著病情發展,可出現黃體功能不足,無排卵月經稀少,閉經等月經失調癥狀。

  泌乳為一常見癥狀,輕者需擠壓乳房、XX後方出現乳汁顯微鏡下可見乳汁內有脂肪滴,非血性或水樣。泌乳多為雙側,偶為單側。

  不孕當PRL輕度升高時,可影響黃體功能而不孕,重度升高時,影響排卵,造成閉經而不孕。

  頭脹催乳素瘤較大時可出現頭脹,甚至疼痛

  視力模糊當瘤體較大壓迫視神經交叉時可出現視野缺損、縮小,甚至失明

  診斷有據

  閉經、泌乳,首先應想到本病。可到醫院檢測催乳素(PRL)水平,正常時不大於20ng/ml(9~12時檢測較準確)。當催乳素開高時查CT或MRI,可見蝶鞍及垂體的佔位病變。視野檢查,如視野缺損視神經交叉被壓迫,更可幫助確診。

  排除其他病變,如藥物胸壁腫瘤甲減肝硬化妊娠等,更有助於診斷。

  治療有法

  觀察

  適於PRL輕度升高、月經規則、泌乳少、未影響正常生活者,以及治療后恢復期。觀察癥狀和PRL變化。

  藥物溴隱亭

  2.5~5mg/日,可抑制溢乳,恢復月經;有時需7.5~10mg/日。一般1周PRL下降,6周溢乳消失,繼而逐漸恢復排卵,長期應用可使瘤體萎縮退化。此葯為多巴胺激動劑,最常用且有效,尤適於PRL高者。

  氨酚胺

  雌激素水平在卵泡期範圍,要求生育者,給葯以助排卵。適於PRL輕度升高、無垂體微腺瘤者。這類病人如不要求生育,可僅用黃體酮口服避孕藥,以調整月經周期

  維生素B6

  和溴隱亭合用有協同作用。0.2~0.6g/日。

  溴隱亭長效注XX劑50~100mg,每28天肌注一次,適於口服反應較大者。

  手術

  目前對垂體瘤的治療還是以手術為主,輔以藥物治療、放XX治療。

  以往垂體腺瘤需要做開顱手術,此種手術創傷大且住院時間長,頭部還會留下一道難看的疤痕。現在手術已有較大的改進,採取微侵襲的手術方法即俗稱的鎖孔開顱手術,在神經導航幫助下,切除了腫瘤,又保護了正常垂體組織,創傷小。

  伽馬刀也可以,但伽馬刀主要作用於1厘米以下,實質性的小垂體瘤。

  垂體瘤是良性腫瘤,但也有一定的複發率,大約為百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關。一般的垂體瘤,只要手術切得乾淨,複發率很小;但是一些侵襲性垂體瘤,非常容易複發。至於哪些是侵襲性垂體瘤,根據磁共振病理報告可以幫助醫生鑒別。所以,一般讓病人手術后3天、1個月、3個月、半年、1年複查CT,觀察手術區域的動態變化,評價手術療效

  放XX治療適於藥物耐受、手術拒絕者。

  妊娠處理

  (1)欲妊娠者應作觀察,如基礎體溫。因服藥期PRL下降到一定程度即會排卵。及時發現妊娠,便於停葯。

  (2)孕期觀察注意頭脹痛,定期(20、28、38孕周時)查視野,若有異常作MRI。

  (3)孕期藥物妊娠后立即停葯。藥物雖無致畸作用,但晚期瘤亦很少有長大的可能。對大腺瘤者,孕期若XX可再行用藥

  (4)分娩隨訪分娩10~12周后複查PRL。