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小心小肌瘤治出大問題

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 05:00

   

  XX肌瘤是婦女十分常見的XX器官良性腫瘤。它有三個特點:其一是肌瘤發生率較高,30歲以上婦女中,患有肌瘤者較普遍;其二是肌瘤生長十分緩慢,有的患者一生都未被發現;其三是XX肌瘤基本上是良性腫瘤惡性變十分罕見,其發生率約為0.4%。這就決定了XX肌瘤的治療理念有別於人體的其他腫瘤。人體絕大多數腫瘤,一經發現都主張及時予以手術切除,即使是良性腫瘤為防其惡性變可能,也都主張切除。惟獨XX肌瘤不是如此,除少數有癥狀,符合手術指征者才進行手術,較小的、沒有癥狀的XX肌瘤都不主張手術,因為這些小肌瘤既不會對身體健康產生危害,也不會讓人感到不適,更不會威脅患者的生命,所以,都是採取「與瘤共存」的處理原則。

  什麼樣的XX肌瘤需要手術治療呢?XX肌瘤手術的指征大致可分為兩類,一類是當XX體積明顯XX,達到妊娠2個半月及以上的XX大小需要手術,因為這樣大的肌瘤容易產生各種癥狀,甚至因肌瘤血供障礙導致肌瘤變性;另一類是肌瘤雖不太大,但產生明顯癥狀的,如較大或較多的肌瘤,使XX腔及XX內膜的面積明顯XX、宮縮不良,致使月經過多,產生繼發性貧血者。

  現在再回過頭來看賈女士的案例。賈女士的XX上只有兩個約2厘米大小的肌瘤。這種既小又少的肌瘤通常不可能產生癥狀,當然不存在手術治療的指征,完全符合「帶瘤生存」的處理原則,對這種肌瘤採取手術是有悖常規的做法。當前,醫療市場上的這種非正常、超範圍手術的現象並不少見,這樣做的目的無非是為了醫院的經濟效益。對這種沒有癥狀的小肌瘤進行剖腹摘除(保留XX)的做法,患者當然不會接受;即使採用腹腔鏡下摘除,也畢竟是一種手術,而且要住院,價格也不菲,患者常難接受。自凝刀手術,不開刀、不住院,收費又較低,對於「恐瘤族」婦女來說,真是「再理想不過」了。但自凝刀手術畢竟也是一種手術,既然是手術就有可能發生手術併發症。其實,XX肌瘤自凝刀治療發生XX穿孔,累及腸管損傷糞便泄人腹腔引起急性盆腔腹膜炎,導致患者部分腸切除的案例,在賈女士案例之前已經出現過。自凝刀治療XX肌瘤的方法是近年來才開展的,實踐病例不多,尚五十分成熟的經驗,容易發生各種併發症,尤其是灼穿XX壁,損,傷腸管、輸尿管等重要臟器。開展XX肌瘤自凝刀治療的單位都說手術是在可視條件下進行的,這話只說對了一半。因為,手術是在B超觀察下進行的,是可視的,但目前臨床上多使用二維B超,又叫平面B超,它只能提供XX肌瘤的左、右、上、下等方位,猶如隔著水面觀看水下遊動的魚,可以看到魚在眼前忽左、忽右地游來游去,至於魚在水面下多深則難以判斷一樣,因此,B超無法提供肌瘤的具體深度,即無法提供立體的方位,所以,容易造成自凝刀治療方向誤判,從而導致誤傷等併發症。

  XX肌瘤是否需要治療,尤其是手術治療,請務必嚴格掌握手術指征,不管治療或手術方法多麼「簡單」和「安全」,沒有治療或手術,指征的肌瘤,千萬不要草率從事。天底下沒有絕對「安全」的藥物或手術,不考慮指征、超範圍治療或手術,非但不可能給患者帶來實在的好處,反而有可能給患者帶來有損健康的、本來完全可以避免的併發症。


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