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腹腔鏡與婦科惡性腫瘤

来源:www.uuuwell.com  2011-6-11 13:00

   

  ◆XX癌 完全性腹腔鏡根治性XX切除

  腹腔鏡下根治性XX切除術,正在從原來的腹腔鏡輔助的陰式根治性XX切除術(LARVH)或陰式輔助的腹腔鏡根治性XX切除術(VALRH),逐漸發展為完全性腹腔鏡根治性XX切除術(TLRH)。

  在本屆IGCS大會上,台灣學者報告了其應用腹腔鏡對68例患者(36例XX癌,21例XX內膜癌,11例卵巢癌)進行盆腔和(或)腹主動脈淋巴結清掃(PPLND)加TLRH或再分期手術經驗:平均清掃淋巴結21.1枚,平均手術時間156分鐘,平均失血量224毫升,平均住院天數5天,中位隨訪62個月期間僅3例複發和2例死亡。

  義大利學者報告,對24例ⅠB2~ⅡB期XX癌患者行3個療程的TIP方案(紫杉醇+異環磷酰胺+順鉑)新輔助化療后,22例順利完成腹腔鏡下PPLND+TLRH,中位手術時間300分鐘,中位失血量250毫升,中位淋巴結清掃數為23枚,中位住院時間7天,中位隨訪22個月期間1例在術后19個月出現肺轉移,故認為這種方法安全可行,具有出血少和住院時間短等優勢。

  保留生育功能手術

  捷克學者報告,對45例有生育要求的年輕早期XX癌(局部腫瘤直徑;2 cm)患者,行腹腔鏡下盆腔淋巴結切除術(PLND)+大XX錐切或根治性XX切除術,其中6例于大XX錐切術發現陽性后立即行TLRH+PLND,1例出現盆腔中心複發後行術后化療,隨訪70個月無複發。例保留生育功能患者中,27例嘗試懷孕,19例成功妊娠,並成功分娩14名活嬰。此外還有一些報告也認為這種保留生育功能手術安全可行,被譽為「人性化」的手術方式,但目前尚未建立標準術式,有待進一步研究。

  腹腔鏡術後放XX損傷

  由於腹腔鏡手術腸道功能恢復快,不會影響術後放療或化療的及時實施。義大利學者比較了11例TLRH+PLND后輔助放療者與29例開腹根治性XX切除術(ARH)+PLND后輔助放療者的放XX性小腸損傷情況。兩組中位放療劑量均為50.4 Gy。在放療期間和放療后平均13個月的隨訪時間內,腹腔鏡組更少發生2~4級放XX性小腸損傷(0對9例)。

  ◆早期XX內膜癌

  土耳其學者報告腹腔鏡手術治療早期XX內膜癌安全可靠。對50例XX內膜癌患者分別給予完全性腹腔鏡全XX切除術(TLH)+雙側附件切除術(BSO)(13例),TLH+BSO+PLND(23例),TLH+BSO+PPLND(5例)和PPLND再分期手術(9例,XX附件因各種原因被手術切除)。結果四組的平均手術時間分別為74.25、218.00、296.25、232.22分鐘。后三組的平均淋巴結清掃數目分別為20.8、30.2、38.6枚。平均住院時間為3.2天。

  義大利學者報告,對75例早期XX內膜癌患者行腹腔鏡手術,成功率99%,26例行PLND。中位淋巴結清掃數為18枚,平均手術時間為148分鐘,平均住院天數是4天,術中及術后沒有併發症,15例術后需給予輔助治療。中位隨訪19個月,僅1例複發。

  捷克學者報告,72例Ⅰ~Ⅱ期XX內膜癌患者被分為腹腔鏡手術組(36例)和開腹組(36例),結果腹腔鏡組平均手術時間更長(189對94分鐘,P;0.001),平均出血量更少(181對521毫升,P;0.001),平均住院時間縮短(4.7對7.8天,P;0.001)。兩組的平均清掃淋巴結數無差異(26.1對26.6枚)。


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