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腎穿刺術前準備和具體操作步驟

来源:www.uuuwell.com  2011-6-17 08:00

   

  腎活檢通常分三類:⑴經皮膚穿刺腎活檢術,是目前臨床上被廣泛認可和應用的腎活檢方法;⑵外科手術直視開放腎活檢;⑶經腎靜脈穿刺腎活檢術。

  1、做好術前準備是減少併發症的一個重要環節

  術前應了解

  腎活檢通常分三類:⑴經皮膚穿刺腎活檢術,是目前臨床上被廣泛認可和應用的腎活檢方法;⑵外科手術直視開放腎活檢;⑶經腎靜脈穿刺腎活檢術。  1、做好術前準備是減少併發症的一個重要環節  術前應了解患者及患者家屬術前的具體狀況作好如下工作:    1)向病人及家屬說明腎活檢的必要性和安全性及可能出現的併發症,並徵得患者本人及家屬同意。向患者解釋腎穿刺操作,解除病人的恐懼心理,以取得病人的配合。讓其練習憋氣(腎穿刺時需短暫憋氣)及卧床排尿(腎穿后需卧床24小時),以便密切配合。  2)化驗出、凝血時間血小板計數及凝血酶原時間,以了解有無出血傾向。  3)查肌酐清除率、血肌酐尿素氮了解腎功能,查同位素腎圖了解分腎功能,並作出B超了解腎臟大小、位置及活動度。  4)查血型、備血,術前常規清潔腎區皮膚。  5)術前2~3日口服肌注維生素K。  6)急性腎衰病人腎穿刺前除化驗凝血酶原時間外,還應測定白陶土部分凝血活酶時間,除查血小板數量外,不定期應查血小板功能(聚集、粘附及釋放功能),若發現異常,均應在術前矯正。血小板數量及功能異常可於穿刺當日術前輸注新鮮血小板。出血時間延長可輸注富凝血因子冷沉澱物矯正。嚴重腎衰病人最好在腎穿刺前作血液透析數次,在腎穿刺前24小時停止透析,透析結束時應給魚精蛋白中和肝素,並在腎穿刺前複查試管法凝血時間,以證實肝素作用消失。  7)術前排空膀胱。  2、具體操作步驟  定位精確、穿刺針理想及操作熟練是腎穿刺活檢成功的三要素。  1)病人排尿后俯卧于檢查台上,腹下墊一直徑10-15cm,長50-6-cm的枕頭墊以枕頭,將腎推向背側固定,雙臂前伸,頭偏向一側。  2)確定穿刺點位置,穿刺點定位:多選擇右腎下級的外側緣。定位的方法有:⑴參考背部體表解剖標誌經驗定位;⑵靜脈腎盂造影在X光電視熒光屏下直視定位;⑶同位素腎掃描定位;⑷B超定位,是目前最常採用和比較安全的方法。需確保腎臟穿刺點在腎下極。以穿刺點為中心,消毒背部皮膚,鋪無菌手術單。  3)逐層局麻至深層軟組織。無菌B超穿刺探頭成像,用1-2%利多卡因局部麻醉。取10cm長心內注XX針垂直從穿刺點刺入腎囊,注入少量局麻藥物。  4)探針試穿,用9cm長腰穿針經皮膚逐層刺入,並在屏氣后刺入腎周脂肪囊直達腎被膜(過脂肪囊壁有穿透感,達腎被膜時能有頂觸感,此時針應隨呼吸同步運動),記下針刺深度,拔針。  5)穿刺取出腎組織標本:參考腰穿針所測深度,將穿刺針垂直刺入,觀察腎臟上下級隨呼吸移動情況,當腎臟下極移到穿刺最佳的位置時,令患者摒氣后刺入脂肪囊達腎被膜,核實穿刺針確隨呼吸同步運動后,再令患者屏氣,立即快速將穿刺針刺入腎臟內2-3cm,拔出穿刺針完成取材操作。囑患者正常呼吸。若用B超穿刺探頭導針直視穿刺進,用探針測深度及觀察穿刺針隨呼吸擺動的步驟皆從略。  6)檢查是否取到腎組織。標本取出后應及時由在穿刺現場的病理技術員用放大鏡、解剖顯微鏡檢查標本上有無腎小球,觀察有5個以上腎小球后,分別送光鏡、電鏡、免疫熒光病理檢查。如無腎組織可重複以上步驟。一般2-3次為宜。  術后:囑患者捆綁腹帶平卧24小時,鼓勵患者多飲水,以輕度利尿,避免腎出血后形成血塊梗阻尿路。給予抗生素止血藥2~3天預防感染及出血。密切觀察血壓脈搏尿色變化情況,並留尿做離心后沉渣鏡檢。有肉眼血尿者應延長卧床時間。


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