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絨毛膜癌的主要治療措施

来源:www.uuuwell.com  2011-6-12 07:00

   

  絨毛膜癌:為一種高度惡性腫瘤,繼發於葡萄胎流產或足月分娩以後,其發生比率約為2:1:1,少數可發生於異位妊娠后,患者多為生育年齡婦女,少數發生於絕經以後,這是因為滋養細胞可隱匿(處於不增殖狀態)多年,以後才開始活躍,原因不明。近年來應用化學治療,且在方法學藥理學上都有了很大的進展,使絨癌的預後有了顯著改觀。

  1.治療原則

  以化療為主,手術為輔,年輕未育者盡可能不切除XX,以保留生育功能,如不得已切除,絨毛膜癌XX,卵巢仍可保留。

  2.化學藥物治療

  (1)藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5?氟脲嘧啶(5-Fu)加更生霉素(ksm)。5-Fu、ksm療效最好,副作用小、對肺、消化道、泌XX及XX道的轉移均有效。可用作靜脈給葯動脈灌注,腔內或瘤內注XX,也可口服

  (2)常用方案:  ①單葯治療:所用劑量比多種用藥時要大,如5-Fu28~30mg/kg/日。  ②雙葯治療:劑量較單葯治療略小,療程天數也較短,如5-Fu試為26mg/kg/日,更生霉索6ug/kg/日。  ③藥物劑量:要獲得滿意效果,各種藥物的用量必須達到病人最大耐受量,尤其是第一、二療程更為重要,藥物選擇合適,用量足夠,則多數病例可以迅速見效。

  (4)給葯的速度:各種藥物給葯的速度均有一定的要求,如5-Fu,加入5%葡萄糖500ml水中后,必須在2~8小時內點滴完;過快毒性就大,過慢可影響療效。

  (5)療程的長短:療程過長毒性就大,療程過短療效就差。因而一個療程一般以8~10天為宜。

  (6)給葯的途徑:同一藥物,給葯途徑不同,所起作用也不同,因此,肺轉移病人最好用靜脈給葯的方法,消化系統轉移病人給口服藥物方法,肝轉移病人經門靜脈給葯,治療效果好。

  (7)療程的間隔:主要依據病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕,停葯后血象恢復快,間隔可稍短;毒性作用較重,血象恢復慢,間隔要稍長。5-Fu或KSM毒性作用較輕,約為兩周,而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用較重,約為4周。

  (8)療效的觀察:藥物應用后一般並不立即見到療效,血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現減少。肺轉移陰影吸收亦需在停葯后3周左右才明顯。所以,為觀察療效而進行輔助檢查,均不宜過早,否則,常易造成錯覺,以為無效。

  (9)停葯的標準:要達到根治,減少複發,治療須達到完全恢復標準:  ①臨床癥狀  ②肺內轉移病灶完全消失。  ③HCG測定持續正常后再鞏固1~2個療程,才可停葯觀察,有時比較重的病人治療後為預防複發,可多用幾個療程鞏固。

  3.手術治療:自證明化學藥物治療有較多的效果后,手術治療已不如過去重要,但是在有些情況下,如病灶大,估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者;XX穿孔肝內轉移灶出血等,為挽救病人生命,手術仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛XX切除及雙側附件大網膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。

  4.放XX治療:絨毛膜癌及惡性葡萄胎放療敏感。若肺部盆腔腹腔等孤立XX灶,手術有困難或經多個療程化療消退不明顯者,可考慮放XX治療,用60鈷或深部x線照XX,腦轉移者可行全腦照XX,不能切除的XX轉移結節亦可用鐳局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3000~4000cGy/3~4周,惡性葡萄胎為2000~3000cGy/2~3周。

  5.轉移灶的治療

  (1)XX及XX出血的處理:轉移瘤未破潰,除5-Fu靜滴外,可加用5Fu250~500mg轉移瘤內注XX。絨毛膜癌隔2~3天注XX一次,至轉移瘤明顯縮小為止。若轉移瘤已破潰出血,可用紗布條壓迫止血,或紗布條上塗上無菌出血藥物,如雲南白藥也有效。如經過以上方法仍不能止血時,可考慮手術切除或縫合

  (2)腹腔內出血的處理:如有急性明顯腹腔內出血時,應立即剖腹手術,切除XX。術後繼續全身化療。

  (3)腦轉移的處理:①全身化療。首選藥物是常用的5-Fu與ksm聯合化療;②對症治療,使化療發揮作用,降低顱內壓甘露醇山梨醇250m1、4~6小時一次,半小時滴完;③鎮靜控制抽搐可用安定,巴比妥或杜冷丁等藥物;④防止併發症昏迷、抽搐跌倒、咬傷吸入性肺炎等,要做好護理工作,同時要及時糾正電解質紊亂酸鹼平衡失調

  (4)咯血的處理:一旦發生大咯血時,處理較困難,目前尚無很理想的處理方法。①用腦垂體後葉素20u加入5%葡萄糖液500m1靜滴;②出血藥物可用止血芳酸及對羧基苄胺等;③手術,如能確定出血部位,條件及時間許可,考慮急診肺葉切除。同時注意休克,糾正貧血。抗感染及防止咯血而引起窒息

  播散與轉移

  絨癌轉移途徑,主要是通過血運,隨著血運絨癌的滋養細胞播散至全身,病變原發於XX,不久即侵XX肌層的血竇中,由此XX宮旁組織的靜脈內,形成XX、宮旁轉移,繼續發展則在XX靜脈形成瘤栓,血運受阻,逆流至XX靜脈叢,瘤組織乘機XXXX靜脈,形成XX、XX轉移瘤。侵XX和卵巢內的瘤細胞,隨回心血流侵入肺動脈,形成肺轉移瘤。瘤細胞繼續繁殖生長,穿破腫瘤內的靜脈,再隨回心血流循環擴散到全身器官和各組織,在各處形成轉移瘤。此時治療不恰當,病人不久就會死亡。


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