視力障礙

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[介紹]

    眼功能包括形覺、色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能,可分為中心視力和周邊視力。中心視力是通過黃斑中心獲得的,周邊視力指黃斑以外的視網膜功能。故視力是視功能的具體表現之一。視力發生障礙,雖然很輕微,也說明視力功能受到了影響。

[預防]

視力障礙應該如何預防?

  中醫認為,眼與全身臟腑經絡聯繫密切,古代醫學家根據臨床實踐,總結了許多簡便而有效的養睛明目的方法,現介紹幾種眼保健法如下:

  熨目法。黎明起床,先將雙手互相摩擦,待手搓熱后一手掌熨貼雙眼,反覆三次以後,再以食、中指輕輕按壓眼球,或按壓眼球四周。

  運目法。兩腳分開與肩寬,挺胸站立,頭梢仰。瞪大雙眼,盡量使眼球不停轉動(頭不動),先從右向左轉10次,從左向右轉10次。然後停,放鬆肌肉,再重複上述運動,如此3遍。此法于早晨在花園內進行最好,能起到醒腦明目之功效

  低頭法。身體取下蹲姿式,用雙手分別攀住兩腳五趾,並稍微用力地往上扳,用力時盡量朝下低頭,這樣便有助於使五臟六腑精氣精氣上升至頭部,從而起到營養耳目之作用。

  吐氣法。腰背挺直坐位,以鼻子徐塗吸氣,侍氣吸到最大限度時,用右手捏住鼻孔,緊閉雙眼,再用口慢慢地吐氣。

  折指法。每天堅持早晚各做1遍小指向內折彎,再向後搬的屈伸運動。每遍進行30~50次並在小指外側的基部用拇指食指揉捏50一100次。此法坐、立、卧皆可做,堅持經常做,不僅能養腦明目,對有白內障和其它眼病者也有一定療效

  以上諸法可以單獨做,也可任選1、2種合做,貴在持之有恆,日久定見成效。

[檢查]

視力障礙應該做哪些檢查?

  患者主訴視力減退,首先應當了解確切的視力情況,包括遠視力和近視力,以除外屈光不正和老視。若遠、近視力均不好,則應看有無眼紅,即睫狀充血。如存在睫狀充血,應當考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無睫狀充血,則應檢查屈光間質有無混濁,如角膜癲痕、變性、白內障、玻璃體混濁等。或為開角型青光眼眼底病變。通過眼底檢查,對視網膜、脈絡膜、視神經病變可以明確。如上述病變均不明顯,則要通過視野檢查除外視路病變。若均為陰性,應除外弱視。當然還需結合主訴中的其他癥狀全面分析。因此詳細詢問病史及從前向後逐步細緻地檢查是非常重要的。

  一、病 史

  詳細詢問視力障礙的發生髮展過程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時還是先後發生;是迅速發生還是逐漸發生;是遠視力差,還是近視力差,抑或遠近視力都差。有無其他癥狀,如眼充血羞明流淚疼痛,以除外角膜炎虹膜睫狀體炎頭痛眼脹霧視虹視為除外青光眼。單眼復視,考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁。晶體半脫位。暗點、色視、小視、夜盲視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動、閃光感等癥狀,應考慮有眼底病變。並注意有無外傷史。

  二、體格檢查

  視力障礙可由全身性疾病引起,故全面體檢非常重要。尤其應注意神經、心血管及內分泌等系統的檢查。眼部檢查:必須系統、全面地從眼外到眼內進行檢查。先右後左,以防遺漏重要體征

  (一)視力

  視力包括遠視力和近視力檢查,以及對視力障礙有一個初步印象。遠視力不佳、近視力尚好,可能為近視、散光等。近視力不佳、遠視力良好,可能為遠視。40歲以上者考慮為老視。遠、近視力均不佳,可為遠視或散光,或是屈光間質混濁,眼底或視神經病變,顱內病變等。如有睫狀充血應考慮角膜炎,虹膜睫狀體炎,青光眼。視力突然障礙,可能為視網膜中央動脈阻塞缺血性視神經病變。數天內視力迅速減退,可能為視網膜中央靜脈阻塞視網膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷中毒、顱內急XX變等。無光感可能系視神經萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對期青光眼、皮質盲等。對上述視力有了初步印象后,應按一定的步驟,從前向後逐步深人地檢查。

  (二)外眼檢查

  1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙,只有當眼瞼病變引起刺激因素者,才會出現視力障礙。如眼瞼內、XX,倒睫結膜結石瞼緣炎,癲痕形成等。

  2.眼眶與眼球 眼球突出凹陷否?眼球位置有無異常。眶圍能否觸及腫物,眼球轉動是否受限。

  3.角膜 大小,有無血管翳浸潤潰瘍瘢痕、變性、異物畸形

  4.前房 深淺、房水混濁程度,有無積膿。積血、滲出物。

  5.虹膜 顏色、紋理,有無缺損(先天手術)有無結節、萎縮、前後粘連新生血管震顫(注意雙眼對比)。

  6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(直接、間接、輻輳)。瞳孔區有無滲出物、色素等。

  7.晶體 是否存在,位置及透明度。

  (三)玻璃體及眼底檢查

  在暗室內用直接或間接檢眼鏡進行檢查。觀察玻璃體有無混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲等。檢查眼底應注意視盤、視網膜血管及黃斑及眼底全貌,有無炎症、出血、滲出、變性、畸形等。

  (四)特殊檢查

  1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進一步觀察眼部各組織的微細變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細病變。結合角膜染色法(2%熒光素溶液染色),以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結合前房角鏡觀察前房角的變化,結合三面鏡觀察眼底各部位的改變。

  2.視野 包括中心視野和周邊視野,以了解視神經、視網膜及視路的功能變化。

  3.檢影、試鏡 了解屈光狀態。

  4.眼壓及眼球突出度的測量 青光眼的眼壓測量是必不可少的,但對診斷難以明確者,尚需進一步做24 h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測定以及眼壓激發試驗

  三、實驗室檢查

  為了明確診斷或追究病因血壓、血、尿常規紅細胞沉降率血糖結核菌素試驗甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價值

  四、器械檢查

  1.眼底熒光血管造影 能進一步了解眼底血液循環(達毛細血管水平)的細微結構、動態變化以及功能上的改變,為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據

  2.視覺電生理檢查 包括視網膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發電位(VEP)等,以了解視網膜及視路功能。

  3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線檢查,超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲多普勒),CT掃描,磁共振成像(MRI)等。可以顯示眼部結構和病理變化,對眼部不透明組織可達到直接視診目的。

[混淆]

視力障礙容易與哪些癥狀混淆?

  與下列類似癥狀相鑒別:

失明又稱為盲(blind),指視力殘疾中程度較重的一類。狹義指視力喪失到全無光感;廣義指單眼失去辨解周圍環境的能力。

  兩眼不能同時注視一目標,而僅能用一眼注視,另一眼的視軸表現不同程度的偏斜,此現象稱為斜視。斜視的偏斜程度,可由測量兩眼軸間的夾角而得。

  假性Parinaud綜合征,是核性損害最具特徵的表現,病灶側完全性動眼神經麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由於病灶側上直肌核破壞所致。

  看東西會特別費勁;或一個物體可以看成兩個,造成視物雙影,即復視。

  垂直注視麻痹,病人隨意及反XX性垂直注視均消失,此乃由於頂蓋前區和后連合梗死引起上視麻痹,紅核的內側和背側梗死引起下視麻痹。如上丘後半部受損,則兩眼下視不能

  患者主訴視力減退,首先應當了解確切的視力情況,包括遠視力和近視力,以除外屈光不正和老視。若遠、近視力均不好,則應看有無眼紅,即睫狀充血。如存在睫狀充血,應當考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無睫狀充血,則應檢查屈光間質有無混濁,如角膜癲痕、變性、白內障、玻璃體混濁等。或為開角型青光眼、眼底病變。通過眼底檢查,對視網膜、脈絡膜、視神經病變可以明確。如上述病變均不明顯,則要通過視野檢查除外視路病變。若均為陰性,應除外弱視。當然還需結合主訴中的其他癥狀全面分析。因此詳細詢問病史及從前向後逐步細緻地檢查是非常重要的。

  一、病 史

  詳細詢問視力障礙的發生髮展過程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時還是先後發生;是迅速發生還是逐漸發生;是遠視力差,還是近視力差,抑或遠近視力都差。有無其他癥狀,如眼充血、羞明、流淚、疼痛,以除外角膜炎、虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹、霧視、虹視為除外青光眼。單眼復視,考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁。晶體半脫位。暗點、色視、小視、夜盲、視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動、閃光感等癥狀,應考慮有眼底病變。並注意有無外傷史。

  二、體格檢查

  視力障礙可由全身性疾病引起,故全面體檢非常重要。尤其應注意神經、心血管及內分泌等系統的檢查。眼部檢查:必須系統、全面地從眼外到眼內進行檢查。先右後左,以防遺漏重要體征。

  (一)視力

  視力包括遠視力和近視力檢查,以及對視力障礙有一個初步印象。遠視力不佳、近視力尚好,可能為近視、散光等。近視力不佳、遠視力良好,可能為遠視。40歲以上者考慮為老視。遠、近視力均不佳,可為遠視或散光,或是屈光間質混濁,眼底或視神經病變,顱內病變等。如有睫狀充血應考慮角膜炎,虹膜睫狀體炎,青光眼。視力突然障礙,可能為視網膜中央動脈阻塞,缺血性視神經病變。數天內視力迅速減退,可能為視網膜中央靜脈阻塞、視網膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒、顱內急XX變等。無光感可能系視神經萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對期青光眼、皮質盲等。對上述視力有了初步印象后,應按一定的步驟,從前向後逐步深人地檢查。

  (二)外眼檢查

  1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙,只有當眼瞼病變引起刺激因素者,才會出現視力障礙。如眼瞼內、XX,倒睫,結膜結石,瞼緣炎,癲痕形成等。

  2.眼眶與眼球 眼球突出與凹陷否?眼球位置有無異常。眶圍能否觸及腫物,眼球轉動是否受限。

  3.角膜 大小,有無血管翳、浸潤、潰瘍、瘢痕、變性、異物、畸形。

  4.前房 深淺、房水混濁程度,有無積膿。積血、滲出物。

  5.虹膜 顏色、紋理,有無缺損(先天、手術)有無結節、萎縮、前後粘連、新生血管、震顫(注意雙眼對比)。

  6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(直接、間接、輻輳)。瞳孔區有無滲出物、色素等。

  7.晶體 是否存在,位置及透明度。

  (三)玻璃體及眼底檢查

  在暗室內用直接或間接檢眼鏡進行檢查。觀察玻璃體有無混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲等。檢查眼底應注意視盤、視網膜血管及黃斑及眼底全貌,有無炎症、出血、滲出、變性、畸形等。

  (四)特殊檢查

  1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進一步觀察眼部各組織的微細變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細病變。結合角膜染色法(2%熒光素溶液染色),以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結合前房角鏡觀察前房角的變化,結合三面鏡觀察眼底各部位的改變。

  2.視野 包括中心視野和周邊視野,以了解視神經、視網膜及視路的功能變化。

  3.檢影、試鏡 了解屈光狀態。

  4.眼壓及眼球突出度的測量 青光眼的眼壓測量是必不可少的,但對診斷難以明確者,尚需進一步做24 h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測定以及眼壓激發試驗。

  三、實驗室檢查

  為了明確診斷或追究病因,血壓、血、尿常規、紅細胞沉降率、血糖、結核菌素試驗、甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價值。

  四、器械檢查

  1.眼底熒光血管造影 能進一步了解眼底血液循環(達毛細血管水平)的細微結構、動態變化以及功能上的改變,為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據。

  2.視覺電生理檢查 包括視網膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發電位(VEP)等,以了解視網膜及視路功能。

  3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線檢查,超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲多普勒),CT掃描,磁共振成像(MRI)等。可以顯示眼部結構和病理變化,對眼部不透明組織可達到直接視診目的。

[類似疾病]

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