燒傷后急性腎功能衰竭

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[介紹]

概述:  燒傷后低血容量休克是引起急性腎功能衰竭的主要原因。休克時進球動脈血壓降低或血清鈉減少,刺激腎球旁裝置,產生大量腎毒、血管緊張素Ⅱ,使腎血管收縮,腎臟缺血缺氧,腎小球慮過率降低,出現少尿甚至無尿

[病因]

燒傷后急性腎功能衰竭是由什麼原因引起的?

  1、休克

  燒傷后低血容量性休克是引起急性腎功能衰竭的主要原因。休克時進球動脈血壓降低或血清鈉減少,刺激腎球旁裝置,產生大量腎毒、血管緊張素Ⅱ,使腎血管收縮,腎臟缺血缺氧,腎小球慮過率降低,出現少尿甚至無尿。

  2、毒性物質

  嚴重的深度燒傷及敗血症時產生有毒物質,包括遊離血紅蛋白肌紅蛋白細菌霉素均可直接或單位地加重腎損害

  3、抗生素

  氨基糖甙類抗生素、多粘菌素B、磺胺類藥物對腎臟有霉XX。

  4、其他原因

  嚴重腹瀉、熱風療法及應激性糖尿病等原因造成的脫水未及時糾正。休克期血容量補足前大劑量應用血管收縮劑或利尿可預發腎功不全。老年病人及傷前有腎臟病患者容量發生腎衰

[癥狀]

燒傷后急性腎功能衰竭早期癥狀有哪些?

  腎功能衰竭主要是一個尿量的改變,按其病程的演變可以分為少尿期,多尿期及恢復期三個階段。對本病診斷主要有以下幾點:

  1、少尿

  補足血容量及水分后仍少尿,少尿應鑒別腎前性及腎后性。

  2、尿比重

  固定在1.010~1.018,尿沉渣有粒管型上皮細胞碎片、紅細胞白細胞

  3、氮質血症

  尿尿素氮/血尿素氮<14∶1,尿肌酐/血肌酐<10∶1,血尿素氮/血肌酐<10∶1

  4、自由水清除率的測定

  自由水清除率正常值是負值,越接近零值,說明腎功能損害越嚴重。自由水清除率比血液化學測定(BUN,Cr)敏感,有助於早期診斷。

  5、濾過鈉排泄分數FENa

  腎功不全為功能性改變時,腎小管能大量地重吸收離子,FENa減少;而腎小管器質性改變時,對鈉離子的重吸收能力明顯下降,FENaXX,因而可通過FENa來推測腎小管對鈉重吸入的能力,從而判斷腎功不全的性質和程度,其計算公式為:

  注:UNa尿鈉(mmol);Pna血鈉(mmol);

  Cr肌酐清除率;PCr血肌酐(mg/dl);

  V尿量(L);GFR腎小球濾過率

  UCr尿肌酐(mg/dl);

  FENa正常值1~3。

  FENa<1提示腎功能不全為腎前性或功能性的。FENa>3提示急性腎小管損害,腎功不全為腎性的或器質性的。

[食療]

燒傷后急性腎功能衰竭吃什麼好?

[預防]

燒傷后急性腎功能衰竭應該如何預防?

  燒傷后急性腎功能衰竭的病死率較高,預防的重點在於防止併發症的產生:

  1.注意高危因素 感染是本病最常見的併發症,應嚴格監查並採取預防感染的措施。

  2.積極正水電解質酸鹼平衡失調,及時正確的抗休克治療,防止有效血容量不足,解除腎血管收縮,可避免腎性ARF發生。

  3.對嚴重軟組織擠壓傷及誤輸異型血,在處理發病同時用碳酸氫鈉溶液250ml鹼化尿液,並應用甘露醇防止血紅蛋白、肌紅蛋白阻塞腎小管或其他腎毒素損害腎小管上皮細胞。

  4.在進行影響腎血流的手術前,應擴充血容量,術中及術后應用甘露醇或呋塞米(速尿),以保護腎功能。甘露醇用量不宜超過100g。呋塞米1-3g/d,可使少尿型ARF轉變為非少尿型。多巴胺0.5~2ug/(kg·min)可使腎血管擴張,以增加腎小球濾過率和腎血漿流量。

  5.出現少尿時可應用補液試驗,既能鑒別腎前性和腎性ARF,又可能預防腎前性ARF發展為腎性ARF。

[治療]

燒傷后急性腎功能衰竭治療前的注意事項?

  1、積極有效的抗休克、抗感染和創面處理

  是防止發生急性腎衰的關鍵。早期切除壞死組織同時覆蓋創面,可避免霉素釋放和感染。

  2、能量供應

  燒傷后急性腎衰每日需供應5000KCal熱量,必須通過口服聯合靜脈供給營養的方法來達到。為減少液體入量,可應用濃縮的高熱量靜脈營養。對急性腎衰患者使用一定量的必需氨基酸並不會使尿素氮升高,相反有了充足的必需氨基酸及熱量供應,促使利用內源性尿素,以減少內源性蛋白質分解,使血尿素氮下降,財時也降低血鉀,但對肌酐清除率明顯下降的病人,應適當控制蛋白質的供應量。

  3、控制液體入量

  在治療過程中要嚴防輸液過多,每天測體重,準確估計病人的液體入量。

  成人燒傷合併ARF的液體需要量=500ml+24小時尿量+胃腸丟失量+體表蒸發失水量+額外失水量。

  額外丟失量包括氣管切開失水量1000ml、使用熱吹風時增加的失水量2000~3000ml。

  4、透析治療

  常用的有腹膜透析血液透析兩種方法。腹膜透析方法簡便,使用高滲透析液較易控制體液過多,不必限制飲食。但腹膜透析時間長,不便於翻身和創面處理;白蛋白和氨基酸丟失較多;易併發腹腔胸腔的感染。

  血液透析需要作動靜脈瘺手術;血液通過透析器時必須進行肝素化,操作相對複雜些,但血液透析每次透析時間短有利於創面處理,無腹腔和胸腔感染的危險,而且血液透析效果好,速度快。

  透析的指征:①血清鉀高於6.5mEq/L;②水中毒充血性心力衰竭肺水腫腦水腫軟組織水腫;③血尿素氮大於100mg/dl或每日上升30mg/dl;④進行性酸中毒,CO2-CP<15mmol/L或血pH<7.15者。

燒傷后急性腎功能衰竭中醫治療方法

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燒傷后急性腎功能衰竭西醫治療方法

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[檢查]

燒傷后急性腎功能衰竭應該做哪些檢查?

  對於中重度燒傷的病人,應適當地進行下列檢查:

  一、尿液檢查 尿少、尿量≤17ml/h或<400ml/d,尿比重低,<1.014甚至固定在1.010左右,尿呈酸性,尿蛋白定性+~+++,尿沉渣鏡檢可見粗大顆粒管型,少數紅、白細胞。

  二、氮質血症 血尿素氮和肌酐升高。但氮質血症不能單獨作為診斷依據,因腎功能正常時消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高,血尿素氮/血肌酐≤10是重要診斷指標。此外,尿/血尿素〈15(正常尿中尿素200-600mmol/24h,尿/血尿素>20),尿/血肌酐≤10也有診斷意義。

  三、血液檢查 紅細胞及血紅蛋白均下降,白細胞增多,血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高,血鈉正常或略降低,血鈣降低,二氧化碳結合力亦降低。

  四、尿鈉定量 >30mmol/L。

  濾過鈉排泄分數(FENa)測定,該法對病因有一定意義。其值>1者為急性腎小管壞死,非少尿型急性腎小管壞死及尿路梗阻。其值<1者,為腎前性氮質血症及急性腎小球腎炎。

  五、純水清除率測定 該法有助於早期診斷。

  純水清除率=尿量(1小時)(1-尿滲透壓/血滲透壓)

  其正常值為-30,負值越大,腎功能超好;越接近0,腎功能越嚴重。

  -25~-30說明腎功能已開始有變化。

  -25~-15說明腎功能輕、中度損害。

  -15~0說明腎功能嚴重損害。

[混淆]

燒傷后急性腎功能衰竭容易與哪些疾病混淆?

  1.腎前性與腎性 為避免治療失誤,必須鑒別腎前性和腎性腎衰,二者的區別見表1。

        表1 腎前性及腎XX衰竭的區別

項 目

腎前性

腎 性

尿常規

基本正常

蛋白陽性、沉渣異常

尿比重

>1.020

<1.016

尿滲透壓(mOsm/L)

尿鈉(mmol/L)

尿/血肌酐

鈉排泄分數(FENa) * (%)

腎衰指數(RFl) **

尿鈉/血鈉

  *FENa = ----------------- × 100%

尿肌酐/血肌酐

尿鈉

  **RFI = -----------------

尿肌酐/血肌酐

  2.腎后性與腎性 X線腹部平片、B型超聲、腎圖可檢查有無先天畸形或梗阻積水。疑有腎實質病變者,必要時可作腎活檢。

  3.非少尿型急性腎衰 約10%~30%患兒為非少尿型急性腎衰,病因多為氨基苷類藥物中毒,創傷或燒傷后,宜定期監測血液生化改變。


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