扁平苔蘚

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  扁平苔蘚(lichen planus)又名扁平紅苔蘚(lichen ruber planus)。是一種可累及皮膚黏膜、甲和毛髮炎症皮膚病

[病因]

扁平苔蘚是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  至今尚無定論,有自身免疫、感染、神經精神因素細胞因子的作用、家族遺傳等學說。藥物因素、內分泌異常、慢XX灶等因素也可誘發本病。有人發現扁平苔蘚患者的皮膚內葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)結構上可能有異常,亦有人有相反意見。另外皮疹中的呼吸酶輔酶有活性改變,這些異常是否為扁平苔蘚的病因,尚未確定。

  (二)發病機制

  近年對其發病機制有了較多研究,提出多種學說。

  1.自身免疫 扁平苔蘚伴發某些自身免疫病朗格漢斯細胞角朊細胞等輔助細胞參與了這些反應,使T細胞活化增殖,且向表皮移動,其產生的某些細胞因子淋巴毒素及細胞毒T細胞導致了基底細胞的破壞和損傷,從而引起扁平苔蘚的一系列病理變化。有實驗顯示扁平苔蘚中存在CD3 、CD8 細胞升高,CD4 /CD8 降低,泛發性者CD4 /CD8 明顯降低。有學者應用間接免疫熒光技術口腔扁平苔蘚患者皮損的表皮中檢測出扁平苔蘚的特異性抗原(LPSA),血液中檢測到LPSA的特異性抗體。亦有研究表明扁平苔蘚患者有扁平苔蘚特異性抗核抗體,且發現其檢出率依所用底物不同而有所差異,最佳底物是大鼠食管上皮,以黏膜糜爛型檢出率高。

  在體液免疫方面,發現在扁平苔蘚活動期或皮損剛消退時IgM值低下,而在陳舊性損害病例則正常。

  2.近些年來,陸續有報道發現扁平苔蘚患者中丙型肝炎病毒(HCV)DNA的流行率增高,提示HCV在扁平苔蘚的發病機制中起重要作用。皮損中是否存在HCV及其複製仍需進一步研究。

  3.有些病例在精神神經癥狀改善或消失后皮損會好轉或消退,但有作者通過對照研究,發現在患者和健康人之間神經精神情況無明顯差異。

  4.許多研究表明,在扁平苔蘚的形成中由角朊細胞、活性T細胞等分泌的細胞因子可能起著重要的作用,如胸腺細胞活性因子(ETAF)、T細胞生長因子(KTGF)、淋巴細胞趨化因子(LCF)及IL-1、IL-3等活化或吸引T細胞,活化的T細胞分泌的IL-2、腫瘤壞死因子(TNF)β和粒細胞-單核細胞集落刺激因子(GMCSF),尤其是IFN-1進一步促進淋巴細胞游出並形成浸潤,最後破壞基底細胞,出現基底細胞液化變性。這個過程有多種因子的參與並形成一個連鎖反應,最終引起扁平苔蘚的病理變化。

  5.有報告扁平苔蘚病人陽性家族史者為10.7%。其報告雖不完全一致,但與正常對照都有差異,提示本病可能與遺傳有關。

  6.應用藥物到發疹期間的潛伏期較長,平均1年。其發生機制有兩種學說:藥物抗原結合於表皮,並暴露基底細胞層角朊細胞上的表面抗原或誘導其表達,從而啟動免疫反應,藥物亦可能直接影響免疫活性細胞,並導致T淋巴細胞克隆的活化。

[癥狀]

扁平苔蘚早期癥狀有哪些?

  扁平苔蘚在臨床上有一定特點,典型的皮膚損害為紫紅或暗紅色針頭扁豆大小的多角形丘疹或斑片,可自行消退,多伴有明顯瘙癢,有一定的好發部位,好發於中年人,組織病理有特徵性改變。另有一些表現各異的皮膚損害,都有扁平苔蘚的組織病理學變化,故將其歸於非典型扁平苔蘚中。本病與祖國醫學文獻記載的「紫癜風」相類似。如《證治準繩》紫癜風記載:「夫紫癜風者,由皮膚生紫點,搔之皮起。」

  1.典型扁平苔蘚 本病多見於成人,30~60歲為好發年齡兒童和老人少見,女性略多於男性。典型皮損為紫紅色或暗紅色、紅褐色帽針頭至扁豆大多角形扁平丘疹,邊緣境界清楚,表面覆有一層薄的、有蠟樣光澤的黏著性鱗屑(圖1,2),有時可見中央微凹,或有細小角栓,丘疹表面有灰白色斑點以及互相交錯的網狀條紋,稱Wickham紋,如用液體油類塗拭后則顯得更為清晰。皮損初發時為紅色斑點,幾周后形成紫紅色的丘疹。有時可在短期內迅速發展、播散。皮損可互相融合,呈大小形狀不一的苔蘚狀斑片,周圍可有散在皮疹(圖3,4),急性期搔抓后出現線狀同形反應。皮疹可發生於全身各處,常對稱發生,以四肢屈側、股內側、

[食療]

扁平苔蘚吃什麼好?

  患者不適宜吃什麼?

  忌海產品

  忌辛辣刺激性食物,如辣椒胡椒、酒類、生蔥姜蒜等。

  忌發物,如牛羊肉香菜香椿等。發物可延緩潰瘍面的愈合時間

  戒煙,發病期間如果吸煙,可影響潰瘍面的愈合。

[預防]

扁平苔蘚應該如何預防?

[治療]

扁平苔蘚治療前的注意事項?

  限制飲酒及刺激性飲食,生活要規律化,消除精神緊張,治療慢XX灶,控制搔抓及避免熱水肥皂燙洗等。

扁平苔蘚中醫治療方法

  中醫療法

  (1)風濕蘊阻型:

  治法:去風利濕,活血通絡。

  方葯:止癢合劑丹參15g、雞血藤30g、赤芍10g、僵蠶10g。

  (2)虛火上炎型:

  治法:補益肝腎,滋陰降火

  方葯:知柏地黃丸加沙參30g、麥冬10g、元參15g、女貞子10g等葯。口腔糜爛重者加金蓮花金果欖

  單方成藥:風濕蘊阻型可單用秦艽丸等活血通絡葯,也可同時服用除濕丸。虛火上炎型可服用養陰清肺丸

  局部治療:中藥可用古月粉10g、粉霜神丹10g,或雄黃解毒散30g、加入百部酒100ml外擦。

扁平苔蘚西醫治療方法

  (一)治療

  治療方法較多,但尚無特別有效的方法。除極個別有可能發生惡變外,基本上呈良性,通常有自限性,多數病例可能在2年內自愈。所以,在採用某種治療時,應權衡利弊,選擇合適的方法。

  1.一般治療 限制飲酒及刺激性飲食,生活要規律化,消除精神緊張,治療慢XX灶,控制搔抓及避免熱水肥皂燙洗等。

  2.內用治療

  (1)皮質類固醇激素:是治療本病較有效的藥物,尤其適用於急性泛發性者,可使皮損消退,瘙癢減輕。應用的最小有效劑量相當於潑尼松15~20mg/d,有效后逐漸減量至停葯,用藥時間約3個月左右。

  (2)維A酸:有用單芳香維甲酸阿維A酯(依曲替酯)75mg/d及阿維A酯的主要代謝產物阿維A酸(伊曲替酸)20~50mg/d治療扁平苔蘚獲良效的報道。亦可用13-順維甲酸30~50mg/d。有效者一般表現為治療后1個月瘙癢減輕,2~3個月后皮損範圍縮小,浸潤減輕,緩解或顯效常出現于療后4~6個月,口腔黏膜損害則常需較長時間的治療才能奏效。用藥1個月無效時應停葯。維A酸治療扁平苔蘚的作用機制尚不清楚,可能與其有抑製表皮角化過度,能使萎縮或角化過度的上皮細胞恢復正常有關。

  (3)抗組胺葯:對瘙癢者可予應用,以減輕癢感。

  (4)氨苯碸:對皮膚和口腔糜爛型及大皰性扁平苔蘚有效。用量50mg,口服,每天2~3次。

  (5)抗生素:有報告用異煙肼青黴素磺胺

[檢查]

扁平苔蘚應該做哪些檢查?

  組織病理:典型病理改變為:過度角化;顆粒層灶性增厚;棘層不規則增厚;基底細胞液化變性;真皮淺層有帶狀炎性細胞浸潤。   角層中度增厚,角化不全少見。顆粒層不規則增厚,增厚部位的顆粒細胞較正常的大,含有更粗大、更豐富的角質。棘層不規則增厚,表皮突不規則延長,有些下端變尖呈鋸齒狀。真皮淺層的緻密炎症細胞浸潤並浸入表皮基底細胞之間,致基底細胞發生液化變性,使表皮與真皮之間界限不清。真皮淺層的浸潤細胞呈帶狀分佈,浸潤帶下緣界限清楚。浸潤細胞以淋巴細胞為主,間有少量組織細胞和嗜色素細胞。在表皮下部和真皮上部可見膠樣小體,此小體HE染色為紅色圓形變性的角朊細胞,較棘細胞稍小,核皺縮或無核,PAS染色陽性。表皮真皮之間有時可見裂隙,裂隙XX可形成水皰晚期浸潤中淋巴細胞減少,甚至不成帶狀,組織細胞和成纖維細胞增多。

[混淆]

扁平苔蘚容易與哪些疾病混淆?

  不典型者尚需與下列疾病鑒別。

  1.神經性皮炎 多位於頸部,苔蘚化顯著,無多角形臍窩狀丘疹,常與膚色一致,無Wickham紋,不併發口腔與甲的損害。

  2.皮膚澱粉樣變 皮損多發於雙側脛前,為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變,表面粗糙無光澤,灰褐色或與皮色一致,無Wickham紋,剛果紅實驗陰性

  3.銀屑病 浸潤顯著,有多層銀白色鱗屑,剝離后基底可見點狀出血,無Wickham紋。

  4.葯疹 許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹,但葯疹發病迅速,部位廣泛,有明顯的用藥史,停葯后易於治愈

  5.毛髮紅糠疹 有與毛囊一致的乾燥堅XX粟粒性角化丘疹,指(趾)背面及臀部等較顯著,常伴有掌跖角化過度,指(趾)甲常被累及。

  6.其他 口腔黏膜損害應與黏膜白斑鑒別。後者為癌前期病變,斑塊相對較硬,境界清楚,表面色澤均勻,常劃分為多數小塊,間以紅色細紋,可繼發癌變。可能與吸煙有關,多見於中年男性。糜爛性及大皰性者應與尋常性天皰瘡多形紅斑鑒別,組織病理檢查可以確診。