髕骨軟化

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[介紹]

    髕骨軟化症就是髕骨的軟骨損傷引起的退行性變化,包括軟骨的腫脹、碎裂、脫落和腐蝕等病變而產生的一系列癥狀。最後股骨與髕骨相對應關節面也發生同樣的變化,並逐漸形成髕股關節的反應性增生後期將形成骨XX節炎。在這類病人裡面,有一部分是喜歡運動的女性。髕骨軟化症患病率達36.2%,30-40歲的女性發病率高達50%。

[預防]

髕骨軟化應該如何預防?

  髕骨軟化症的發生對中老年人來說有其內在因素和外在因素。內在因素就是關節軟骨本身的退變,這與年齡等因素有關。外在因素就是機械性因素對關節軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化症的發生主要要從減少對髕股關節的持續壓力,改善軟骨的營養

  1、主動充分活動關節。要在不負重條件下進行。如平卧在床上主動伸、屈膝關節。堅持每天早、晚各一次,每次10分鐘。充分活動關節可使髕骨關節面各個部分都受到刺激,滑液營養成分能均勻滲透到軟骨組織中去,並能增強關節的潤滑作用。

  2、防止髕骨關節面持續受壓。屈膝位髕骨所受壓力較大,容易損傷關節面。要避免持續性蹲位對髕骨關節面的壓力。

  3、石膏固定下肢牽引治療時。要主動行股四頭肌鍛煉,股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動,有利於軟骨的營養滲透及減輕髕股關節面的持續受壓。

  4、膝關節出現不適或不定位疼痛時。要考慮到早期髕骨軟化症的可能,要及時休息、及時治療,防止關節軟骨退變加重。

[檢查]

髕骨軟化應該做哪些檢查?

  髕骨軟化症-癥狀體征

  常有創傷史。表現為「前膝疼」、「髕股疼」及「髕后痛」,以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯,劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨後方壓痛明顯,可有關節積液。嚴重者膝關節伸屈活動受限,不能單腿站立。恐懼試驗常為陽性;下蹲試驗陽性。少數有膝關節「假絞鎖」及「打軟腿」癥狀,晚期可出現髕骨摩擦音跛行

  髕骨軟化症-臨床表現

  髕骨軟化症是以膝關節骨及軟骨的退行XX變為主的疾病。多見於中老年,特別是女性體胖者,且隨年齡的增長而逐漸加重。本病常因膝關節反覆屈伸扭轉勞損,髕骨與股骨關節面相互錯動、撞擊、摩擦等損傷,加之感受風寒濕侵因素,逐漸使髕骨內側面變的粗糙不平。病變有時除累及軟骨本身外,還可導致脂肪墊發生充血、炎性滲出,甚至增生肥厚。

  1、膝關節活動時有髕下摩擦聲,位置不固定;

  2、髕後有瀰漫性疼痛,行走時有打軟腿現象,上下樓梯時不適感明顯;

  3、半蹲位時膝關節酸痛無力,髕骨有壓痛感;

  4髕骨加壓股四頭肌收縮試驗陽性;

  5、X線攝片:髕骨軟化症的X線片多無陽性發現。因為它是軟骨病變,當看到有明顯的骨刺延髕骨上下端形成,髕骨軟骨下有囊性變,以及軟骨下不整時,這實際上是退行性骨關節病,而不是髕骨軟化症。早期臨床上採用關節鏡對確診髕骨軟化症有較高價值運用膝關節MRI掃描可以對髕骨軟化症進行早期診斷;

  6、髕骨壓磨試驗 檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關節面互相擠壓研磨或上下左右滑動,有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側,另一手拇指按壓髕骨邊緣後面可引起疼痛;

  7、單腿下蹲試驗 病人單腿持重,逐漸下蹲到90°-135°時出現疼痛,發軟,蹲下后單腿不能起立;

  8、診斷髕骨軟化症的主要依據是髕骨后的疼痛,髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應該注意檢查有無合併半月板損傷和創傷XX節炎等;

  輔助檢查

  X線檢查:髕骨切線位X線片對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發育不良具有十分重要的診斷價值,是髕骨軟化症病因診斷較為可靠的方法。膝關節雙重造影:可間接顯示髕骨軟骨病損的程度與範圍,陽性率達90%,但具有一定的損傷性。髕骨內靜脈造影:用於檢測髕骨內高壓。CT:對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發育不良有診斷價值,可作為X線片診斷的補充手段。MRI:對髕骨軟化症有較大的診斷價值。關節鏡:是髕骨軟化症確診與治療的有效手段之一。另外,近幾年來B超也被應用於診斷髕骨軟化症。

[混淆]

髕骨軟化容易與哪些癥狀混淆?

  髕骨骨折可因直接暴力或間接暴力引起致髕骨骨折,伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等發生的骨折多為橫斷型或上、下極的撕脫。因系關節內骨折,關節內有積血。

  髕骨勞損是膝部常見運動損傷。由於膝關節經常過分伸屈、超常範圍的內XX,髕骨下面的軟骨面與股骨的相應面,長期碰撞擠軋致傷。

  髕骨軟化症-癥狀體征

  常有創傷史。表現為「前膝疼」、「髕股疼」及「髕后痛」,以上下樓、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明顯,劇烈運動后加重。髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨後方壓痛明顯,可有關節積液。嚴重者膝關節伸屈活動受限,不能單腿站立。恐懼試驗常為陽性;下蹲試驗陽性。少數有膝關節「假絞鎖」及「打軟腿」癥狀,晚期可出現髕骨摩擦音及跛行。

  髕骨軟化症-臨床表現

  髕骨軟化症是以膝關節骨及軟骨的退行XX變為主的疾病。多見於中老年,特別是女性體胖者,且隨年齡的增長而逐漸加重。本病常因膝關節反覆屈伸扭轉勞損,髕骨與股骨關節面相互錯動、撞擊、摩擦等損傷,加之感受風寒濕侵因素,逐漸使髕骨內側面變的粗糙不平。病變有時除累及軟骨本身外,還可導致脂肪墊發生充血、炎性滲出,甚至增生肥厚。

  1、膝關節活動時有髕下摩擦聲,位置不固定;

  2、髕後有瀰漫性疼痛,行走時有打軟腿現象,上下樓梯時不適感明顯;

  3、半蹲位時膝關節酸痛無力,髕骨有壓痛感;

  4髕骨加壓股四頭肌收縮試驗陽性;

  5、X線攝片:髕骨軟化症的X線片多無陽性發現。因為它是軟骨病變,當看到有明顯的骨刺延髕骨上下端形成,髕骨軟骨下有囊性變,以及軟骨下不整時,這實際上是退行性骨關節病,而不是髕骨軟化症。早期臨床上採用關節鏡對確診髕骨軟化症有較高價值,運用膝關節MRI掃描可以對髕骨軟化症進行早期診斷;

  6、髕骨壓磨試驗 檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關節面互相擠壓研磨或上下左右滑動,有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適;或檢查者一手用力將髕骨推向一側,另一手拇指按壓髕骨邊緣後面可引起疼痛;

  7、單腿下蹲試驗 病人單腿持重,逐漸下蹲到90°-135°時出現疼痛,發軟,蹲下后單腿不能起立;

  8、診斷髕骨軟化症的主要依據是髕骨后的疼痛,髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應該注意檢查有無合併半月板損傷和創傷XX節炎等;

  輔助檢查

  X線檢查:髕骨切線位X線片對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發育不良具有十分重要的診斷價值,是髕骨軟化症病因診斷較為可靠的方法。膝關節雙重造影:可間接顯示髕骨軟骨病損的程度與範圍,陽性率達90%,但具有一定的損傷性。髕骨內靜脈造影:用於檢測髕骨內高壓。CT:對診斷髕股排列錯亂及股骨髁發育不良有診斷價值,可作為X線片診斷的補充手段。MRI:對髕骨軟化症有較大的診斷價值。關節鏡:是髕骨軟化症確診與治療的有效手段之一。另外,近幾年來B超也被應用於診斷髕骨軟化症。

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