惡脈

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1概述編輯靜脈內腔發生炎症,同時伴有血栓形成的血管性疾病,稱為惡脈,類似西醫血栓性靜脈炎及其繼發性靜脈曲張

2診斷要點編輯淺層惡脈發病局部有靜脈注XX或化膿性炎症病史,或有下肢靜脈曲張史。下肢多見,上肢較少見,亦可發生於胸壁靜脈。局部淺靜脈疼痛紅腫壓痛,久則出現條索狀硬結。如多次複發,病變靜脈周圍皮膚色素沉著。急性期可伴有發熱等全身癥狀

深層惡脈多見於手術外傷產後等長期卧床的病人。主要發生於下肢。病變在小腿深靜脈者,不發熱或僅有低熱,腓腸肌疼痛,腫脹,壓痛;將足向背側彎曲時,疼痛加劇,踝關節以下水腫和淺靜脈怒張。病變在髂股靜脈者,可有發熱,脈搏加速,自臀部以下整個下肢痛,水腫,皮膚發白或略青紫,大腿內側、股管處有明顯壓痛。久則可見腰酸腿軟,肢冷麻木,患肢增粗。血栓脫落,產生肺栓塞時,可出現胸痛呼吸困難,發紺咳嗽咯血,嚴重者可出現休克

3辨證分析編輯本病是由於濕熱之邪外侵,或因靜脈注XX染毒,以致氣血瘀滯,脈絡滯塞不通所致;或由久卧久坐,氣血運行不暢,以致瘀血阻於絡道,脈絡阻塞不通,營血迴流受阻,水津外溢,聚而為濕,流注下肢而成。淺層惡脈以皮下經脈呈條索狀突起,硬而疼痛為特徵;深層惡脈以患肢粗硬腫脹,行走不便,脯部疼痛為特徵。

本病主要表現為氣血凝滯,脈絡阻塞。其發病內因多為久卧久坐,病後傷氣所致。氣為血帥,氣傷則血行緩慢,以致脈絡滯塞而不通;脈絡不通則作痛,營血迴流受阻,水津外溢則肢腫。就外因而言,淺層惡脈多因濕熱而誘發,深層惡脈多因寒濕而誘發。其相同者均有濕邪,濕性粘膩而重濁,故病纏綿不愈。病程較久;不同之處則有濕熱與寒濕之分。治療活血化瘀通絡為原則。

4辨證論治編輯濕熱型【證見】 患肢腫脹,發熱,皮膚發紅灼痛,喜冷惡熱,或局部皮膚呈條索狀紅腫,壓痛。伴有胸悶納呆,或微惡寒發熱口渴不欲飲,小便短赤。舌苔黃膩,脈濡數。見於淺層或深層惡脈急性期。

治法清熱利濕,和營活血。

方葯

⒈主方 萆薜滲濕湯(高秉鈞《瘍科心得集》)合涼血四物湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減

處方當歸9克,川芎9克,赤芍9克,澤蘭9克,牛膝12克,丹參12克,忍冬藤15克,萆薢15克,赤小豆18克,防己9克,虎杖15克,五靈脂6克,絲瓜絡6克。水煎服,每日1劑。

上肢患者,去牛膝,加桑枝15克。

中成藥

毛冬青片,每次5片,每日3次,溫開水送服。

⑵西黃醒消丸,每次3—6克,每日l一2次,溫開水送服。

四妙丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

單方驗方

紅花甘草散(張清和驗方)

處方:紅花30克,甘草30克,共研末。用50%酒精,調勻敷于患處,每日換藥1次。適用於靜脈滴注引起的血栓性淺靜脈炎

⑵銀歸桃承湯(李東《陝西中醫》1989.7)

處方:金銀花30克,當歸15克,桃仁12克,大黃10克,桂枝6克,芒硝6克,炙甘草6克。水煎服,每日1劑。

濕熱瘀滯者,去桂枝,加木通白茅根各30克。氣滯血瘀者,加川芎10克,木香5克、雞血藤15克。痛甚者,加延胡索10克、三七3克(研末沖服)。

絲瓜葉(侯建英《實用中西醫結合雜誌》1990.3)

處方:鮮絲瓜葉適量,洗凈甩干,搗爛成糊狀。沿靜脈走向,將絲瓜葉糊塗敷于炎症部位,厚度約0.2~0.3厘米,稍大於炎症範圍;上面覆蓋一層塑料薄膜,以防蒸發乾燥及外溢,包紮固定。每日換藥1-2次,以保持濕潤為宜。若敷藥24小時后血管彈性仍差,再敷l~2次,血管彈性可恢復

瘀血型【證見】 患肢疼痛,腫脹,皮色紅紫,活動后更甚,脯部刺痛酸痛,或見皮下條索狀物,按之硬痛。舌有瘀點瘀斑,脈沉細或沉澀。見於淺、深層惡脈急性期及淺層惡脈慢性期。

【治法】 活血化瘀,散結通脈

【方葯】

⒈主方桃紅四物湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方:桃仁12克,紅花9克,當歸尾9克,赤芍9克,川芎9克,丹參12克,澤蘭9克,三棱9克,莪術9克,地龍9克,黃芪30克,土鱉蟲6克,象貝母9克。水煎服,每日1劑。

⒉中成藥

⑴大黃廑蟲丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

通塞脈片,每次8片,每日3次,溫開水送服。

⑶四蟲丸,每次3克,每日3次,溫開水送服。

⒊單方驗方

⑴參照濕熱證單方驗方。

佛手通脈湯(夏永潮《浙江中醫雜誌》1990.3)

處方:當歸60一100克,川芎15克,茯苓15克,羌活15克,木瓜15克,赤芍20克,白芍20克,黃芪45克,三棱6克,莪術6克,桃仁6克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

寒濕型【證見】 患肢腫脹,按之凹陷,朝輕暮重,畏寒怕冷,皮色不變,腿酸不適,沉重乏力,甚則跛行食慾不振舌淡胖,苔白厚或白膩、脈細濡或沉細。多見於深層惡脈的慢性期。

【治法】 溫陽利濕,化瘀通脈。

【方葯】

⒈主方補陽還五湯(王清任《醫林改錯》)合實脾飲(危亦林《世醫得效方》)加減

處方:生黃芪30克,熟附子9克,茯苓12克,桂枝15克,乾薑9克,當歸尾9克,地龍9克,桃仁9克,紅花9克,木瓜9克,土鱉蟲6克,木通9克,水煎服,每日l劑。

⒉中成藥

五苓片,每次6片,每日2次,溫開水送服。

少腹逐瘀丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

⑶通塞脈片,每次8片,每日3次,溫開水送服。

⒊單方驗方

⑴復元活血湯加減(房學賢等《古今民間妙方》)

處方:柴胡10克,天花粉10克,當歸10克,桃仁lO克,穿山甲10克,熟附子10克,肉桂10克(煽)。水煎服,每日1劑。

⑵脈管炎外洗劑(房學賢等《古今民間妙方》)

處方:透骨草30克,芒硝30克,防風12克,艾葉12克,當歸12克,乳香10克,沒藥10克,大黃10克,蘇木20克。水煎,熏洗患處,每劑熏洗2-3日。

脾虛型【證見】 患肢腫脹,按之凹陷,皮色發白或蒼黃,沉重乏力。脘悶納呆,面色萎黃,神疲肢冷,或見便溏。舌淡胖,苔白厚或滑膩,脈沉緩。多見於深層惡脈慢性期。

【治法】 溫陽健脾,養血通脈。

【方葯】

⒈主方附子理中湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合當歸四逆湯張仲景《傷寒論》)加減

處方:熟附子9克,党參15克,乾薑9克,白朮12克,炙甘草6克,當歸12克,桂枝9克,白芍9克,木通9克,大棗5枚,細辛6克,炙黃芪15克,川芎9克。水煎服,每日l劑。

⒉中成藥

香砂六君子丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

附子理中片,每次8片,每日3次,溫開水送服。

⑶通塞脈片,每次8片,每日3次,溫開水送服。

⒊單方驗方

⑴參照「脫疽虛寒證單方驗方⑵散寒通脈湯。

⑵參照寒濕證單方驗方⑵脈管炎外洗劑。

5外治法編輯敷貼法初期局部可用金黃散玉露散或雙柏散水蜜調製外敷。局部紅腫漸消,可用拔毒膏外貼。條索硬結明顯者,可用紫色消腫膏外貼。

熏洗法後期可用熏洗療法,方用:當歸尾12克,白芷9克,羌活9克,獨活9克,桃仁9克,紅花12克,海桐皮9克,威靈仙12克,生艾葉15克,生薑60克,水煎先熏后洗。

6其他療法編輯針刺療法循經取穴法:主穴取夾管穴、膈俞、大淵。配穴:上肢橈側病變取合谷曲池;肘正中部位病變取內關曲澤;下肢內側病變取陰陵泉三陰交;胸腹壁部位病變取內關、陽陵泉。主穴針刺以得氣為度,配穴針感直達病所。留針30分鐘,隔日或3日針刺1次。

局部針刺法:以針淺刺病變脈管兩側,每針距離l厘米,並配合谷、內關、手三里曲池穴,或足三里、陰陵泉、三陰交穴平補平瀉,每次留針30分鐘,每日1次。

飲食療法薺菜車前紅花湯:薺菜根50克,車前草50克,紅花10克,共煮15分鐘,取湯服用。適用於濕熱證。

瓜皮丹參小豆粥:西瓜皮200克,赤小豆200克,丹參30克。赤小豆加水煮爛,西瓜皮去老皮切絲,丹參水煎取汁,三味混合加糖頻食。適用於濕熱證。

當歸鯉魚:鯉魚1條,當歸30克,薏苡仁30克,米酒500克。將當歸、薏苡仁納入去除魚鱗及內髒的魚腹內,浸入米酒中,上蓋清蒸。開鍋后以文火蒸約30分鐘,取出當歸、薏苡仁,再上鍋煮,酒干即可,適當調味,適用於寒濕證。

預防調護急性期病人應卧床休息,以減輕疼痛,促使消退。適當抬高患肢,如下床則可穿彈力襪,以減輕下肢水腫。病變早期不宜久站久坐,應避免用力排便,以防血栓脫落,造成重要器官栓塞。手術后的病人,多作深呼吸、咳嗽動作、肢體活動,儘早下床運動,以防本病發生。忌食辛辣、魚腥之味,忌吸煙。避免肢體受寒。