產褥感染

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[介紹]

概述:  產褥感染(puerperal infection)是指分娩時及產褥期XX道受病原體感染,引起局部和全身的炎性應化。發病率為1%~7.2%,是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率(puerperal morbidity)是指分娩24小時以後的10日內用口表每日測量4次,體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染為主,但也包括產後XX道以外的其他感染與發熱,如泌尿系感染乳腺炎上呼吸道感染等。

[病因]

產褥感染是由什麼原因引起的?

  1、病原體種類 目前認為孕期及產褥期XX內的生態極複雜,有大量需氧菌厭氧菌真菌以及衣原體支原體等寄生,但以厭氧菌佔優勢。另外,許多非致病菌在特定的環境下也要以致病。

  (1)需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌可分18族,B族鏈球菌(GBS)產生外毒素與溶組織酶,使其致病力、毒力、播散能力較強,與產褥感染關係密切,可引起嚴重感染,其臨床特點為發熱早(平均在產後11小時),體溫超過38℃,有寒戰心率快、腹脹、XX復舊不良、XX旁或附件區觸痛,甚至伴發菌血症。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。

  (2)大腸桿菌屬:大腸桿菌與其相關的革蘭陰性桿菌、變形桿菌,是外源性感染的主要菌種,也是菌血症和感染性休克最常見的病原菌。大腸桿菌寄生在XX、XX、XX口周圍,可於產褥期迅速增殖而發病。大腸桿菌在不同的環境對抗生素的敏感性有很大差異,需行藥物敏感試驗。

  (3)葡萄球菌:主要致病菌是金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌。二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染,很容易引起嚴重的傷口感染。表皮葡萄球菌存在於XX菌叢內,引起的感染較輕。葡萄球菌因能產生青黴素酶而對青黴素出現耐藥性

  (4)厭氧性鏈球菌:以消化鏈球菌和消化球菌多見,存在於正常XX中。當產道損傷時殘留組織壞死,局部氧化還原電勢低,該菌迅速繁殖,與大腸桿菌混合感染,放出異常惡臭氣味

  (5)厭氧類桿菌屬:為一組絕對厭氧的革蘭氏陰性桿菌,包括脆弱類桿菌、產色素類桿菌等。此類細菌有加速血液凝固的特點,可引起感染鄰近部位血栓靜脈炎。

  此外,梭狀芽孢桿菌淋病雙球菌均可導致產褥感染,但較少見。支原體和衣原體也可是產褥感染的病原體之一。

  2、感染來源 感染來源有二:一是自身感染,正常孕婦XX道或其他部位寄生的病原體,當出現感染誘因時可致病;二是外來感染,由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等接觸患者后造成感染。

  3、感染誘因 機體對人侵病原體的反應,取決於病原體的種類、數量、毒力及機體的防禦能力。任何削弱產婦XX道和全身防禦能力的因素均有利於原體入侵與繁殖。例如貧血營養不良、慢性疾病、臨近預產期性效、胎膜早破(羊水溶菌酶殺菌作用,當羊水流失后殺菌作用減弱)、羊膜腔感染、各種產科手術操作、產道損傷、產前產後出的血、宮腔填紗、產道異物產程延長胎盤殘留等,均可成為產褥感染的誘因。

[癥狀]

產褥感染早期癥狀有哪些?

  1、詳細詢問病史,全身及局部體檢注意排除引起產褥病率的其它疾病與傷口感染等,並進行血尿常規化驗。檢測血清急性期反應物質中的C-反應蛋白,有助於早期診斷感染。

  2、確定病原體。病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要,方法有:①病原體培養:常規消毒XX與XX后,用棉拭子通過XX管,取宮腔分泌物,由於常被XX菌腸XX陷凹採取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養;②分泌物抹片檢查:若需氧培養結果為陰性,而抹片中出現大量細菌,應疑厭氧菌感染;③病原體抗原和特異抗體檢查:已有許多商品藥盒問世,可快速檢測。

  3、確定病變部位。通過全身檢查三合診或雙合診,有時可觸到增粗的輸卵管盆腔膿腫包塊,輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷

  臨床表現

  1、急性XX、XX、XX炎 分娩時由於XX部損傷或手術產而招致感染,表現為局部灼熱疼痛、下墜,膿性分泌物刺激激XX口出現尿痛尿頻。傷口處感染,縫線陷入腫脹組織內,針孔流膿。XX與XX感染表現為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多,日後導致XX粘連甚至閉鎖。若向深部蔓延,可播散達XX旁組織,引起盆腔結締組織炎

  2、急性XX內膜炎、XX肌炎 病原體經胎盤剝離面侵入,擴散到蛻膜后,稱XX內膜炎。感染侵及XX肌層,稱XX肌炎。XX內膜炎伴有XX肌炎。重者出現寒戰、高熱頭痛、心率快、白細胞增多腹部壓痛輕重不一,惡露也不一定多而容易被誤診

  3、急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿XX旁淋巴或血行達宮旁組織,出現急性炎XX而形成炎性包塊,同時波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個盆腔,也可形成「冰凍骨盆」。淋病雙球菌沿XX道粘膜上行感染,達輸卵管與盆腹腔,形成膿腫后,可以高熱不退

  4、急性盆腔腹膜及瀰漫性腹膜炎 炎症繼續發展,擴散至XX漿膜,形成盆腔腹膜炎,繼而發展成瀰漫性腹膜炎,出現全身中毒癥狀,如高熱、噁心嘔吐、腹脹、檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由於產婦腹壁松馳,腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出纖維素覆蓋引起腸粘連,也可在直腸XX陷凹形成局限性膿腫,若膿腫波及腸管與膀胱可出現腹瀉里急后重排尿困難。急性期治療不徹底能發展成慢性盆腔炎而導致不孕

  5、血栓性靜脈炎 類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎上,細菌分泌肝素分解肝素,促成凝血。XX壁胎盤附著面感染上述細菌時引起盆腔血栓性靜脈炎。可累及卵巢靜脈、XX靜脈、髂內靜脈髂總靜脈下腔靜脈,病變常為單側性,患者多於產後1~2周,繼XX內膜炎之後出現寒戰、高熱、反覆發作,持續數周,不易與盆腔結締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎,病變多在股靜脈、

[食療]

產褥感染吃什麼好?

  產褥感染食療方

  (1)用於產後惡露不絕

  方1 党參9克,白朮18克,黃芪,15克,布包煎湯,再人粳米60克煮粥服食。每天1劑,連服6-7天。

  方2 烏雞蛋3個,去殼,與醋1杯,酒1杯攪勻,再加大棗20克,水適量煎服。每天1劑,連服數天。

  方3 蘇木6克,藕節3b克,加水煎湯去渣,然後加入去殼熟鴨蛋共煮片刻,吃蛋喝湯。每天1劑,連服3~5天。方1~3用於氣虛型。

  方4 益母草30~60克,雞蛋2個,紅糖適量,加水同煮,蛋熟後去殼取蛋再煮片刻,去藥渣,吃蛋飲湯。每天1劑,連服5~6天。

  方5 山楂50克,洗凈,加水煎煮,加紅糖適量,代茶飲。連服5~7天。

  方6 紅糖100克,茶葉3克,加水煎湯,去茶葉後用熱黃酒適量沖服。每天1~2次,連服3~5天。方4~6適用於血瘀型。

  方7 益母草50克,黑木耳10克,白糖50克,水煎服。

  方8 赤小豆冬瓜皮各適量。微炒,水煎代茶飲。

  方9 薏米30克,車前草9克,山楂15克,紅糖適量,水煎服,每天1劑,連服4~5天。

  (2)用於產後出血並惡露不止 方,1 陳艾葉15克,老薑15克,共加水煎成濃汁,1次服下,每日2、3次,連服數日。

  方2 粳米60克,加水煮粥,熟后加入地黃汁60毫升,生薑汁40毫升,攪勻即可服食。

  (3)用於產後發熱

  方1 何首烏60克,入砂鍋加水煎取濃汁,去渣,加入粳米100克,大棗3枚,冰糖適量,同煮為粥,早晚服用。

  方2 桃仁10克(去皮尖研碎),粳米60克,共煮稀粥,加紅糖適量服食,每日1次。

  (4)用於產後痙證

  方1 鮮雞蛋1枚,以濕紙包裹,置火上煨成干黃,去紙,將皮殼及蛋共研細末,頓服。每日1次,空腹以黃酒送服,以愈為度。

  方2 雞蛋殼6克,煅海螺6克,當歸30克,同研細末,每服19克,以黃酒調勻,用白開水送服,每日2次。

  方3 大蒜2瓣,拍碎,水煎灌服。

  (5)用於產後暈厥

  方1 黑豆30克,紅花6克,水煎,加紅糖60克,溫服

  方2 韭菜(切)適量,入瓶內,注熱醋,以瓶口對鼻。

  方3 蔥白蜂蜜各適量,搗爛敷臍。   方4 醋半杯,加冷水少許和勻,噴患者面部2、3次。

  方5 黑木耳、冰糖各適量,加水煮爛,每次服1匙,每日2次。

  方6 良姜10克,研製成粉,打人雞蛋2枚調勻,人鍋干炒,將熟時以米醋炙之,頓服。

  (6)用於產後腹痛

  方1 紅雞冠花3克,加水煎取濃汁,乘沸沖生雞蛋2枚,再置火上微沸,待溫時頓服。

  方2 鱉甲6只,燒炭存性研末,每服10克,溫酒送服。

  方3 山楂肉15克,紅糖適量,水、酒各等份,煎湯服。

  (7)用於產後腹瀉

  方1 紅糖30克,以清水溶化,再煮雞蛋2枚至熟,一次服下。

  (8)用於產後排尿困難

  方1 蔥白12克,先將食鹽納入臍窩,填平,再將蔥白搗爛放于鹽上,艾柱放蔥上,炙至自覺暖氣入腹內難忍為止,此時小便即通。

  (9)用於產後身痛

  方1 羊肉250克,洗凈切塊,當歸、黃芪各30克用布包好,生薑15克,同放砂鍋內加水適量燉至爛熟,去藥渣調味服食。每天1次,連眼4~5天。

  方2 薏米30克,大棗15克,紅糖、米酒各適量,同煮粥食,每天1劑,連服數天。

  方3 黑豆500克,炒至半焦,與紅棗20克一同浸入黃酒1000毫升中,半月後去渣飲酒。每天2~3次,每次服20~30毫升,連服7-8天。方1-3適用於氣血虛弱型。

  方4 蔥白100克,紫蘇葉9克,加水煎煮后再沖紅糖50克,溫服。每天 1次,連服3~5天。

  方5 生薑30克,蔥白,紅糖適量,加水煎服。每天2次,連服3~4天。

  方6 艾葉15克,木瓜9克,肉桂2克,生薑9克,加水煎服。每天1劑,連服數天。方4~6適用於外感型。

  方7 蔥1握,搗爛作餅,炒熱,敷于疼痛處,加上厚布2~3層,再以熱水袋熱敷。(注意勿燙傷)。

  方8 生薑15克,淡竹葉30克,水煎1次服下。

  方9 甘草150克,乾薑、當歸、人蔘各75克,共搗碎研細末,煉蜜為丸梧桐子大。每次服30丸,空腹溫酒送下,每日3次。

  飲食禁忌或飲食注意事項

  (1)哺乳禁食大麥及其製品 大麥芽、麥乳精、麥芽糖回乳作用,故產後哺乳期應忌食。同時大麥芽又是製造啤酒的主要原料,故亦忌飲啤酒。

  (2)忌食油食物 由於產後胃腸張力及蠕動均較弱,故過於油膩的食物如肥肉、板油、油氽花生等就盡量少食,以免引起消化不良

  (3)忌食辛辣燥熱之物.產後大量失血出汗,加之組織間液也較多地進人血循環,故機體陰津明顯不足,而辛辣燥熱食物如辣椒胡椒咖喱芥末茴香、炒瓜子、炒花生、大蒜、韭菜、油條、大餅、花椒及各種經過油中煎炸、火中烤炙、炒乾的食物,均會傷津耗液,加重口乾便秘痔瘡等症病情

  (4)忌食生冷之物 產後孕婦的脾胃功能尚未完全恢復,過於寒涼的食物會損傷脾陽,影響消化。中醫歷來有"產前宜清,產後宜溫"、"胎前多實,產後多虛"的古訓,就是說,妊娠期由於胎氣胎熱較重,故進食服藥均須偏於清涼;而產後身體百節空虛,惡露容易瘀阻不凈,故葯食均應偏於溫潤,不可一味寒涼,柿子、梨、西瓜、冬瓜、黃瓜苦瓜絲瓜綠豆、白蘿.卜、百合蚌肉田螺螃蟹蟶子、鱉等寒性食物均應忌之。同時,各種冷飲、冰鎮飲料、冷拌生菜 (如生拌蘿蔔、拌海蜇、拌涼粉、小蔥拌豆腐)等低溫食品亦應忌之。

  (5)忌食堅硬粗糙及酸性食物 產後身體各部位都比較弱,需要有一個恢復過程,在此期間身體極易受到損傷,比如堅硬粗糙及酸性食物就會損傷牙齒,使產婦日後留下牙齒易於酸痛的遺患。比較堅XX食物如堅果類干炒花生、瓜子、小核桃香榧子松子蠶豆黃豆栗子腰果等;較為粗糙的食物如芹菜竹筍毛筍冬筍、韭菜、鹹菜、蕹菜等;酸性食物如酸醋、鮮山楂、檸檬桔子橙子、柚、李子桑椹芒果石榴酸棗青梅烏梅、楊梅、青橄欖、葡萄等。此外,具有較強的韌性、難以咀嚼的食物如牛肉牛筋牛肉乾海蜇皮、螺螄、墨魚等亦應盡量避免食用。

  (6)適當控制食鹽過鹹的食品有回奶作用,在提倡母乳餵養的今天,口味宜偏淡。

  (7)忌食酒類以及熱性食物如牛肉、羊肉,以免激發炎症。

  (8)藥物禁忌產後XX出血較多,一般需使用一些XX收縮藥物,但需哺乳產婦不宜使用麥角製劑(如麥角新鹼麥角流浸膏),因麥角製劑抑制垂體泌乳素的分泌,從而產生回奶效應;同時它還有較強的升壓作用,故高血壓產婦亦禁用

  產褥感染吃什麼好?

  產褥感染除必要的治療外,飲食也是關鍵。如多食奶、蛋、雞、魚、瘦肉、肉湯、排骨場及豆製品等;此外還要注意補充維生素礦物質,可多吃些新鮮水果蔬菜等;為了防止便秘,也要吃些粗糧

  感染后的產婦每天需要的熱量約為3000千卡,其中應包括蛋白質100~200克,相當於每公斤體重2克;鈣質2克,鐵15毫克。因此,不必吃大量的滋補品,而應根據自己的身體需要進行適當的補充營養就可以了。

[預防]

產褥感染應該如何預防?

  感染-注意事項

  產褥感染輕者影響健康,重則危害生命,因此,必須謹防,孕產婦應注意以幾方面:

  產前 :糾正貧血,補充營養,盡可能祛除身上存在的感染灶;妊娠最後兩個月停止一切XX治療,尤其是XX沖洗;孕期避免XX,尤其是最後兩個月內更應禁忌,也不能盆裕。

  產時: 臨產以後,應抓緊時間休息,盡量進食和飲水;若飲食攝入不足,必須接受靜脈補充。

  產後: 產後汗多,下身又有惡露不斷流出,因此必須注意清潔衛生。除洗澡和揩身外,必須每天用溫開水洗滌XX1~2次,尤其在大便后。衛生巾勤換。產褥期間,特別在惡露尚未乾凈時,絕對不能XX,因此時XX裡的創面尚未愈合,XX會帶入細菌使XX發炎,也會使惡露淋漓不凈。況且,XX和XX裂傷的疤痕猶新,過早XX必然引起疼痛,甚至裂開和感染。

  預后:急性產褥感染治療不及時,或產婦抵抗力差,則會發生敗血症膿毒血症、感染中毒性休克,危及產婦生命。如治療不徹底,急性感染可以變成慢性,盆腔內可能遺留有慢性炎症,如器官粘連或輸卵管堵塞等。

  保健:①控制感染:a、嚴密觀察病人生命體征意識狀態及全身情況,注意惡露的量、顏色、氣味,傷口愈合情況,發現異常及時報告醫生並協助治療。b、體溫超過39℃者給予物理 降溫,鼓勵產婦多飲水,攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。必要時遵醫囑靜脈補充液體,注意加強口腔皮膚的清潔護理。c、做好細菌培養藥物敏感試驗。遵醫囑應用敏感、足量、高效抗生素 ,有效控制感染。②減輕疼痛:a、向產婦解釋疼痛的原因,協助其取半卧位,利於惡露引流及炎症局限;XX側切者應取健側卧位,並保持切口乾燥、清潔。b、0.1%苯扎溴銨溶液擦洗或沖洗XX每日2次;XX水腫者,局部可用50%硫酸鎂濕熱敷;囑下肢血栓性靜脈炎者抬高患肢,局部保暖並給予熱敷,以促進血液循環減輕腫脹。 ③減輕焦慮:鼓勵產婦說出焦慮的原因及心理感受消除其顧慮,樹立信心配合治療過程。

[治療]

產褥感染治療前的注意事項?

  預防:加強孕期衛生宣傳,保持全身清潔,妊娠晚期避免盆浴及XX,加強營養,增強體質。治療急性XXXX炎及XX炎等合併症,避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產後出血。消毒產婦用物,嚴格無菌操作,正確掌握手術產指征。產後嚴密觀察,對可能發生產褥感染和產褥病率者,應用抗生素預防。

產褥感染中醫治療方法

產褥感染西醫治療方法

  手術治療:清除宮腔殘留物,膿腫切開引流,取半卧位等手段去除病原組織。

  藥物治療:抗生素的應用,應注意需氧菌與厭氧菌以及耐葯菌株的問題。感染嚴重者首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質激素,提高機體應激能力。

  對血栓性靜脈炎者,在應用大量抗生素的同時,加用肝素48~72小時即肝素50mg加5%葡萄糖溶液靜脈滴注,6~8小時一次,體溫下降后改為每日2次維持4~7日,並口服雙香豆素、潘生丁等也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴散,可考慮結紮卵巢靜脈髂內靜脈等,或切開病變靜脈直接取栓。

[檢查]

產褥感染應該做哪些檢查?

  1、全身及局部體檢,注意排除引起產褥病率的其它疾病與傷口感染等,並進行血尿常規化驗。檢測血清急性期反應物質中的C-反應蛋白,有助於早期診斷感染。

  2、確定病原體。病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要,方法有:①病原體培養:常規消毒XX與XX后,用棉拭子通過XX管,取宮腔分泌物,由於常被XX菌腸XX陷凹採取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養;②分泌物抹片檢查:若需氧培養結果為陰性,而抹片中出現大量細菌,應疑厭氧菌感染;③病原體抗原和特異抗體檢查:已有許多商品藥盒問世,可快速檢測。

  3、確定病變部位。通過全身檢查,三合診或雙合診,有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊,輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。

[混淆]

產褥感染容易與哪些疾病混淆?

  1、詳細詢問病史,全身及局部體檢,注意排除引起產褥病率的其它疾病與傷口感染等並進行血尿常規化驗。檢測血清急性期反應物質中的C-反應蛋白,有助於早期診斷感染。

  2、確定病原體。病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要,方法有:①病原體培養:常規消毒XX與XX後用棉拭子通過XX管,取宮腔分泌物,由於常被XX菌腸XX陷凹採取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養;②分泌物抹片檢查:若需氧培養結果為陰性而抹片中出現大量細菌,應疑厭氧菌感染;③病原體抗原和特異抗體檢查:已有許多商品藥盒問世,可快速檢測。

  3、確定病變部位。通過全身檢查,三合診或雙合診有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊,輔助檢查如B型超聲、彩色超聲多普勒CT、磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。

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產褥感染可能由哪些疾病引起?

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