產道血腫

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[介紹]

    產道血腫是指產時與產後數小時內軟產道即XX下段、XX、XX、XX等部位發生血腫。

[預防]

產道血腫應該如何預防?

  1、正確處理產程:對產道血腫好發因素如急產、滯產、第二產程過短、過長、巨大兒手術產等應高度警惕。按常規處理產程,產程不能過長也不應過度干預,尤其是組織彈性差者,XX檢查時手法要輕柔。第二產程囑產婦不要用力過猛,控制好胎頭娩出速度,避免娩出過快而損傷產道,施加腹壓要慎重。

  2、保護XX得當:XX體過高,彈性差,有水腫瘢痕炎症胎兒較大者,及時行XX側切術。用正確的方法協助胎頭以最小徑線娩出,出肩時注意保護XX。XX保護不宜過緊,否則會出現XX體完整而XX壁複雜性損傷。要適時行XX切開術。

  3、提高縫合技術:胎兒娩出后認真檢查軟產道,對有XX裂傷和XX側切者,從暴露XX開始一步步看清有無裂傷、出血。不要忽視XX表淺裂口,觀察局部皮膚粘膜有無隆起及搏動。對有XX裂傷和XX側切者,及時按解剖層次縫合,第一針要超過頂端0.5cm進針創面有明顯搏動性小動脈出血點者先給予結紮或單獨縫扎止血。如果暴露困難,可先縫一針進行牽引,再向上縫合。應注意對合整齊,鬆緊適宜,不留死腔。縫合完畢應常規肛查,了解有無縫線穿過直腸黏膜和有無XX血腫。裂傷較深及側切者XX填帶尾絲紗墊壓迫止血6-12小時,可有效預防XX血腫形成。如因壓迫XX造成排尿困難可6小時后取出。紗墊壓迫止血可明顯降低因縫合不當所致的XX血腫。

[檢查]

產道血腫應該做哪些檢查?

  初起產婦無明顯癥狀,局部脹疼明顯時血腫範圍已很大,處理也較困難,常發生於產程過長或滯產,軟產道血管因長時間受壓而壞死、XX,也可發生於急產,產道未充分擴張,可直接造成深部的血管受損撕裂,還可發生於XX側切或側切傷口上延,縫合時未將頂端血管縫住。也有血腫發生與血液凝固功能障礙有關,產程中或手術中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫,如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病凝血因子合成不足,重度妊高征併發DIC等情況,因此具有上述合併症的孕婦無論分娩方式如何均應認真止血,認真檢查、觀察。

[混淆]

產道血腫容易與哪些癥狀混淆?

  從血腫發生的部位可有以下幾種類型:

  (1)XX血腫:血腫局限於XX部,表現為XX局部隆起,皮膚或粘膜呈紫色,常由於產道裂傷或XX側切修補時縫合技術不當,止血不徹底,漏縫血管回縮當時看不到出血,不久即因出血而血液不能外流形成血腫,診斷憑肉眼觀察即可發現。

  (2)XX血腫:血腫範圍在XX旁組織,外表難於發現,也稱隱蔽性血腫,初起產婦無明顯癥狀,局部脹疼明顯時血腫範圍已很大,處理也較困難,常發生於產程過長或滯產,軟產道血管因長時間受壓而壞死、XX,也可發生於急產,產道未充分擴張,可直接造成深部的血管受損撕裂,還可發生於XX側切或側切傷口上延,縫合時未將頂端血管縫住。

  (3)XXXX血腫:原因同上述兩種情況。血腫可在XX、XX體旁、坐骨直腸窩等處。

  (4)腹膜后血腫:出血沿闊韌帶內向後腹膜發展,出血量多時向下可達盆隔筋膜,向上可達腎區。常發生XX裂傷或剖宮產術中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當。如果小靜脈XX,出血緩慢,若傷及動脈則發展凶猛,處理棘手,後果嚴重。

  上述各種類型的產道血腫均與產道損傷有關,也有血腫發生與血液凝固功能障礙有關,產程中或手術中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫。如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時凝血因子合成不足,重度妊高征併發DIC等情況。因此具有上述合併症的孕婦無論分娩方式如何均應認真止血,認真檢查、觀察。

  產道血腫不同部位涉及不同的血管:

  (1)XX動脈下行支。與上行支比較細,分佈于XX及XX上部稱XX---XX支。

  (2)XX動脈。髖內動脈前乾的分支,許多小分支分佈于XX中下段、膀胱頂與膀胱頸,和XX動脈下行支相吻合,形成縱形XX奇動脈,分別從XX前壁和後壁下降。

  (3)XX內動脈。髖內動脈前乾的終支,從坐骨小孔出來到達XX及肛門分成4支:痔下動脈,供應直腸及肛門部:XX動脈,各部位的靜脈均與同名動脈相伴而行,數量上較動脈多,並在相應器官周圍形成靜脈叢,且互相吻合,因此損傷機會較動脈多。

  初起產婦無明顯癥狀,局部脹疼明顯時血腫範圍已很大,處理也較困難,常發生於產程過長或滯產,軟產道血管因長時間受壓而壞死、XX,也可發生於急產,產道未充分擴張,可直接造成深部的血管受損撕裂,還可發生於XX側切或側切傷口上延,縫合時未將頂端血管縫住。也有血腫發生與血液凝固功能障礙有關,產程中或手術中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫,如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時凝血因子合成不足,重度妊高征併發DIC等情況,因此具有上述合併症的孕婦無論分娩方式如何均應認真止血,認真檢查、觀察。

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