低血糖症

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[介紹]

概述:  指由多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合症。一般以血漿血糖濃度<2.8mmol/L,或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標準比成人值低1.11mmol/L。

[病因]

低血糖症是由什麼原因引起的?

  病因主要有:

  (一)空腹低血糖:見於

  1. 葡萄糖利用過度;

  (1)高胰島素血症:胰島素瘤;肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血症);藥物(如過量應用胰島素、磺脲類降糖葯、水楊酸鹽、心得安、雙異丙苄胺、 單胺氧化酶抑製劑), 胰島素自身免疫性低血糖。

  (2)腫瘤:如巨大間質瘤、原發性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等。

   2. 葡萄糖生成不足:

  (1)內分泌疾病:垂體前葉功能減退症;腎上腺皮質功能減退症;甲減等。

  (2)肝糖原累積病。

  (3)嚴重肝病及肝淤血。

  (4)晚期腎病。

  (5)半乳糖血症(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉化酶缺陷,使半乳糖不能轉化為葡萄糖)。

  (6)其他:長期酗酒(抑製糖原異生);膿毒血症;飢餓;惡液質;劇烈運動等。

  (二)餐后(反應性)低血糖:見於

  1.功能性低血糖(情緒不穩定和神經質,中年女性多見)。

  2.滋養性胰島素功能亢進 :如胃切除手術的一傾倒綜合症;幽門成形術及胃空腸吻合術后。

  3.兒童特發性自發性低血糖。

  4.輕型早期糖尿病(胰島素峰值延遲)。

[癥狀]

低血糖症早期癥狀有哪些?

  一.病史、癥狀及體征:

  取決於低血糖的速度、個體差異、年齡、性別(女性耐受力較強)及原發疾病。

  1.急性低血糖及病程短者呈交感神經XX症群, 如激動不安、飢餓、軟弱、出汗、心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫,一過性黑朦,意識障礙,甚至昏迷。

  2.亞急性及緩慢血糖下降者呈腦病癥狀, 形式多種多樣,但同一病人每次發作往往呈同一類型的癥狀。 多數病人表現為大腦皮層及(或)小腦的癥狀,如頭痛、頭暈、焦慮、激怒、嗜睡、注意力渙散、 定向障礙、震顫、癲癇大發作或小發作、人格改變(哭、吵、鬧、 罵)、奇異行為、共濟失調等,最後木僵昏迷。 長期嚴重低血糖可致永久性腦損害。

  二.輔助檢查:

  1.發作時血糖<2.8mmol/L(50mg/dl),注XX葡萄糖后癥狀緩解。 不典型病例可測飢餓16小時血糖3次,作過篩試驗,如>3.9mmol/L(70mg/dl)可排除空腹低血糖,如<2. 22mmol/L(40mg/dl)肯定診斷;

  2.22-3.9mmol/L(40-70mg/dl)為可疑低血糖,連接飢餓至72小時加運動直到低血糖發作。

[食療]

低血糖症吃什麼好?

  一、低血糖症食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  (1)蝦皮腐竹:腐竹250克,蝦皮20克,蒜頭一瓣,麻油、姜、精鹽、味精各適量。

  ①蝦皮加酒、水浸發並煮沸,腐竹冷水發后撕成細長條。

  ②油燒熱后爆香蒜茸、薑末、加入腐竹及蝦皮(連汁),煮沸調味、再用小火燴20分鐘,淋上麻油即成。可經常食用,本品為高蛋白飲食,防止低血糖和高脂血症。

  (2)炸五香麻雀:麻雀10只,五香粉少許,黃酒、薑片、醬油、味精各適量。

  ①麻雀去毛、去內臟洗凈,加上酒、醬油、五香粉、味精、漬半小時后滾上干生粉。

  ②菜油燒至六成熱時爆入薑片,放入麻雀炸成金黃色。每周一次,主治頭暈,腰酸冷軟。

  (3)西湖牛肉羹:牛腿肉200克,雞蛋2只,黃酒、蔥姜、醬油、麻油、胡椒粉、精鹽、味精各適量。

  ①牛肉切成細末,略剁后加少酒、醬油、胡椒粉、生粉拌勻。

  ②清水適量加薑末煮混后將牛肉末拌入內,再將打勻的蛋液倒入,調味著薄芡,撒上蔥花,淋上麻油即可。每周1~2次,具有補脾養胃、強筋壯骨的作用。

  (4)太史鱔羹:鱔絲250克,豬瘦肉100克,水發木耳50克,香菇5只,蒜頭1瓣,黃酒蔥、姜、麻油、精鹽、味精各適量。

  ①將鱔魚和豬瘦肉分別切成3公分長的絲,鱔絲加酒,鹽漬片刻。

  ②油燒至5成熟時爆入蒜茸、薑末、煸炒入鱔絲、加酒、肉絲和適量的水。

  ③煮沸后將木耳、香菇絲放入鍋內,爆15分鐘,調味后著薄芡,放上蔥絲,淋上麻油即成。可常食用,此菜具有補脾益氣之作用。

  二、低血糖症吃哪些對身體好?

  1、飲食應該力求均衡,最少包含50―60%的碳水化合物(和糖尿病患者同樣的飲食原則),包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、穀類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪。

  2、高纖飲食有助於穩定血糖濃度。當血糖下降時,可將纖維與蛋白質食品合用(例如,麥麩餅子加生乳酪或杏仁果醬)。吃新鮮蘋果取代蘋果醬,蘋果中的纖維能抑制血糖的波動,也町加一杯果汁,以迅速提升血糖濃度。

  三、低血糖症最好不要吃哪些食物?

  1、嚴格限制單糖類攝取量,要盡量少XX製及加工產品(例如,速食米及馬鈴薯)、白麵粉、汽水、酒、鹽。

  2、避免糖分高的水果及果汁(例如,葡萄汁混合50%的水飲用)。

  3、麵粉做的細條狀食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都應該少吃。

  4、戒煙禁酒。酒精、咖啡因、抽煙都將嚴重影響血糖的穩定,最好能戒除或少用。

[預防]

低血糖症應該如何預防?

  注意事項:

  一、一日三餐必需有規律。盡可能少吃或不吃零食,人是鐵,飯是鋼,大米飯才是我們的必需食物。適當多進溫食,節製冷食冷飲,同時每天也要有足夠的飲水量,多吃蔬菜水果。

  二、保證足夠的睡眠時間(7~8小時為宜)。避免精神過度緊張,培養樂觀的生活情緒。

  三、早晚出行需保曖。俗話說:「一場秋雨一場寒,十場秋雨棉上身」,衣服也不可一次增加過多,對大多數身體狀況較好的人,適當凍一凍,有利於機體提高適應多變氣候的能力。

  四、戶外運動多堅持。重視耐寒鍛煉,增強體質。

  五、室內通風換氣莫忘記。以上僅從平時的衣、食、住、行來提高機體的抵抗力,如果經常性的暈倒,需到醫院檢查治療。對個別體質較差的同學來說,若在學習工作中出現心慌、頭昏、眼前發黑、出虛汗等癥狀時,請立即告訴你周圍的同學或朋友,以免造成不必要的損傷。

[治療]

低血糖症治療前的注意事項?

  預防:

  1.避免誘發因素

  (1)飲食不當:飲食無規律,進主食量突然減少;注XX胰島素或口服磺脲藥物后,進餐時間延遲;過量飲酒、吸煙。

  (2)運動不當:運動量突然增加,或運動時間延長至胰島素作用高峰期,空腹洗澡。應避免在胰島素高峰期運動量過大。

  (3)合併腎動能不全:因胰島素代謝障礙、腎糖異生減少、熱量攝入少等原因,晚期糖尿病腎病極易出現低血糖。此期胰島素用量應適當減少,使血糖控制在稍高的水平。

  (4)脆性糖尿病病人:因胰島功能完全喪失,血糖極不穩定,易發生低血糖與高血糖交替出現。應盡量生活規律,處於平靜狀態。在用胰島素時加用雙胍類藥物,或安置胰島素泵。

  2.合理用藥 用藥不合理是發生低血糖的主要原因。對於糖尿病的治療要個體化,不同的時期病程的長短,合併併發症的不同,以及年齡、體形等的差異,選擇應用針對性的降糖藥物。應嚴格掌握各種降糖藥物的適應證。

  (1)初發的2型糖尿病,一般首先非磺脲類藥物,待用藥1~2周,複查血糖控制不理想者,再加用磺脲類藥物。根據對藥物的反應,若血糖下降幅度較大,選用短效、緩和的藥物,如格列吡嗪(美吡達),格列喹酮(糖適平)等;血糖下降幅度較少,選用中、長效,較強的藥物,如格列本脲(優降糖),格列齊特(達美康)等。根據血糖水平逐漸調整劑量。

  (2)腎功能不全者,尤其是Ⅴ期糖尿病腎病病人,由於存在自主神經病變,腎臟糖異生作用減退,極易發生低血糖,因此,應避免用藥劑量過大,作用過強。

  (3)對於接受胰島素治療后的1型糖尿病病人,血糖控制數天後易發生低血糖,這種低血糖常發生在血糖控制后不久,此時胰島素用量要及時減少,當血糖控制接近正常時應經常詢問病人有無飢餓感,或評出偏低血糖先兆。

  (4)對於病史長,年齡較大,有自主神經病變,冠心病的病人,不要強求其血糖完全正常。

  (5)病程較長。胰島功能差,基礎分泌量缺乏,短效胰島素用量不足,血糖不降,用量加大又易發生低血糖,尤其是短效胰島素三餐前用,常空腹血糖高,誤認為胰島素用量不足,反覆加量,引起夜晚低血糖,此時,應在晚間或餐時給予中、慢胰島素鋅,也可以用雙胍類降糖葯使血糖穩定。

  (6)預防糖尿病病人嚴重的低血糖,最好的方法是安裝胰島素泵。

低血糖症中醫治療方法

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低血糖症西醫治療方法

  一.急症處理:

  輕者速給糖類食物或飲料, 不能口服或癥狀嚴重者立即靜脈注XX50%葡萄糖40ml,繼以5-10%葡萄糖滴注。 對補充葡萄糖無明顯反應者可能為:①長期低血糖;②低血糖伴有發熱者;③內分泌機能減退的低血糖。 須補充更大量的葡萄糖,並加用氫化可的松100-200mg 與葡萄糖混合滴注。還可用胰高糖素肌肉注XX或靜推。

  二.病因治療:

  功能性及反應性低血糖宜給低糖、高脂、高蛋白飲食,少食多餐, 並給少量鎮靜劑及抑制迷走神經的藥物。腫瘤等其他原因引起的低血糖須作相應的病因治療。

[檢查]

低血糖症應該做哪些檢查?

  1.檢驗

  測空腹及發作時血糖,血胰島素、C肽水平,計算胰島素釋放指數(空腹血胰島素/空腹血糖),必要時做飢餓試驗(禁食12~72h是否誘發低血糖)和胰島素釋放抑制試驗(靜滴R10.1U/(kg?h),比較注XX前後血清C肽水平)。

  2.腹腔B超檢查

  必要時作。

  3.X線檢查

  懷疑胰島素瘤的患者,可做腹部CT,特別是胰腺CT,門靜脈及脾靜脈導管取血測定胰島素,選擇性胰動脈造影。

[混淆]

低血糖症容易與哪些疾病混淆?

  應確定為器質性或功能性低血糖及其病因,臨床上最常見的低血糖順序為功能性、胰島素瘤、 早期輕症糖尿病。器質性者多為空腹低血糖,發作時間較長(大多>30min),且多呈頑固性、進行性、 罕見自愈。功能性者多有植物神經不穩定的癥狀,餐后1-4h發作,每次發作<30min,呈間歇性、非進行性,可自愈。

[類似疾病]

低血糖症可能由哪些疾病引起?

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