毒蛇咬傷

来源:www.uuuwell.com

   

[介紹]

概述:  毒蛇咬傷后引起發病的原因是由於毒腺中所分泌蛇毒,主要為蛋白質,系多肽和多種酶組成。蛇毒可分為神經毒素血液毒素。前者對中樞周圍神經、神經肌肉傳導功能等產生損害作用,可引起驚厥癱瘓呼吸麻痹;後者對血管血液系統造成損害,引起心律失常循環衰竭溶血出血。主要見於我國南方農村、山區,夏秋季節發病較多。

[病因]

蛇咬傷是由什麼原因引起的?

  (一)毒蛇的分類:毒蛇大致可分成三大類

  1、以神經毒為主的毒蛇:有金環蛇銀環蛇及海蛇等,毒液主要作用於神經系統,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。

  2、以血液毒為主的毒蛇:有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等,毒液主要影響血液及循環系統,引起溶血、出血、凝血心臟衰竭。

  3、兼有神經毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,大眼鏡蛇和眼鏡蛇等,其毒液具有神經毒和血液毒的兩種特性。

  (二)蛇毒的有效成份:

  1、神經毒:主要作用於神經系統。

  2、心臟毒:主要作用於心臟引起心衰

  3、溶細胞毒:可使血細胞破壞,血管內皮細胞發生壞死

  4、凝血素:可引起血栓形成

  5、各種酶:可引起溶血和組織破壞。

  (三)蛇毒的毒性強度:各種毒蛇毒液的毒性強度是不同的,有的毒蛇傷人後死亡率高;有的僅引起癥狀,下表列出幾種毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比較。(表1-21)

  表1-21 放毒量與致死量比較(毫克)

  毒蛇名稱一次放毒干物量致人死命干物量

  銀 環 蛇5.41.0

  海 蛇6.03.5

  竹 葉 青14.1100.0

  金 環 蛇43.010.0

  蝮 蛇45.025.0

  蝰 蛇72.042.0

  大 眼 鏡 蛇100.012.0

  眼 鏡 蛇211.015.0

  (二)發病機制

  蛇毒可分為神經毒素和血液毒素。前者對中樞、周圍神經、神經肌肉傳導功能等產生損害作用,可引起驚厥、癱瘓和呼吸麻痹;後者對心血管和血液系統造成損害,引起心律失常、循環衰竭、溶血和出血。由於蛇毒中的磷脂酶A和極體釋放的組胺、5-羥色胺、緩激肽等引起局部血管壁通透性增加,血漿外滲,產生明顯的水腫

[癥狀]

毒蛇咬傷早期癥狀有哪些?

  診斷蛇毒咬傷時要考慮並解決以下問題

  (一)是否為蛇咬傷:道先必須明確除外蛇咬傷的可能性,其它動物也能使人致傷,如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷,但後者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕,且留有各自的特點:如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕,黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下,蜈蚣等致傷后,傷口較小,且無明顯的全身癥狀。

  (二)是否為毒蛇咬傷:主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現來區別。毒蛇咬傷后,傷口局部常留有一對或3~4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹疼痛麻木感,局部有瘀斑水泡或血泡,全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后,局部可留兩排鋸齒形牙痕。(圖1)

  

  圖1 毒蛇和無毒蛇的典型牙痕

  (三)是哪一種毒蛇咬傷:準確判斷何種毒蛇致傷比較困難,從局部傷口的特點,可初步將神經毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區別開來。再根據特有的臨床表現和參考牙距及牙痕形態,可進一步判斷毒蛇的種類。(表1)如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常常縮小,蝰蛇咬傷後半小時內可出現血尿,蝮蛇咬傷后可出現復視

  表1 幾種主要毒蛇的牙距的牙痕形態

  毒蛇名稱毒蛇牙痕間距

  (厘米)牙 痕 形 態

  竹葉青0.5~ 1.2(八)呈「八」字形

  蝮 蛇0.6~1.2( )牙距小

  金環蛇0.8~1.6( )「品」字形。傷口周圍皮膚常呈荔枝皮樣外觀。

  銀環蛇0.8~1.4( )「品」字形,傷口皮膚常有撕裂。

  蝰斑蛇1.0~1.5( )部組織呈深色

  眼鏡蛇1.1~1.9( )傷口周圍瘀斑和腫脹明顯

  眼鏡王蛇1.5~3.0( )傷口周圍明顯腫脹

  五步蛇1.5~3.5( )牙距大、出血多,局部常有水泡和血泡。

  毒蛇頭部略成三角形,身上有色彩鮮明的花紋上頜長有成對的毒牙,可與無毒蛇相區別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通,當包在腺體外的肌肉收縮時,將蛇毒經導管排于毒牙,注入被咬傷的人和動物體內。(圖2)

  

  圖2 毒蛇與無毒蛇的區別

  被毒蛇咬傷后,病人出現癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量性質有明顯的關係。當然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在飢餓狀態下主動傷人時,排毒量大,後果嚴重。

  (一)神經毒致傷的表現:傷口局部出現麻木,知覺喪失,或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯,出血不多,約在傷後半小時后,,覺頭昏嗜睡噁心嘔吐乏力。重者出現吞咽困難聲嘶失語眼瞼下垂及復視。最後可出現呼吸困難血壓下降休克,致使機體缺氧發紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最後出現呼吸及循環衰竭,病人可迅速死亡。神經毒吸收快,危險性大,又因局部癥狀輕,常被人忽略。傷合的第1-2天為危險期,一旦渡此期,癥狀就能很快好轉,而且治愈后不留任何後遺症

  (二)血液毒致傷的表現:咬傷的局部迅速腫脹,並不斷向近側發展,傷口劇痛,流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血,如結膜瘀血鼻衄嘔血咳血尿血等。個別病人還會出現胸腔腹腔出血顱內出血,最後導致出血性休克。病人何伴頭尾、噁心、嘔吐及腹瀉關節疼痛高熱。由於癥狀出現較早,一般救治較為及時,故死亡率可低於神經毒致傷的病人。但由於發病急,病程較持久,所以危險期也較長,治療過晚則後果嚴重。治愈后常留有局部及內髒的後遺症。

  (三)混合毒致傷的表現:兼有神經毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷,如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看,又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主。

[食療]

毒蛇咬傷吃什麼好?

  患者飲食宜少吃什麼?

  少吃辛辣熱毒食物禁煙忌酒。

  患者應多吃什麼?

  四種解毒食物:

  綠豆味甘性寒,有清熱解毒、利尿和清暑止渴的作用。所以,每到夏天,人們都習慣於熬綠豆湯喝。有人還用綠豆皮做枕頭芯,它有清火明目降血壓的作用。

  蜂蜜生用性涼能清熱,熟食性溫可補中氣,味道甜柔具潤肺解毒功能。(本草綱目)把蜂蜜的作用總結為清熱、補中氣、解毒、潤燥止痛,頗為全面。因此,印度民間把蜂蜜看成「使人愉快和保持青春的良藥」。

  苦盡甘來――苦瓜苦菜、苦茶

  一般說來,苦味食品都具解毒功能,口感略苦,收效甘甜,苦瓜近年風靡餐桌便充分說明了這一點。營養保健專家告訴我們,苦瓜含有多種營養成分,具有清暑滌熱、明目解毒之功用。近年來,各國科學家對苦瓜進行了更加深入的研究。印度科學家發現,苦瓜中含有一種類胰島素物質,這種名為多肽--P的物質具有降血糖的顯著作用。經動物實驗證明,多肽一P 可使嚴重糖尿病動物的血糖下降,而且不論注XX、口服療效相同,因而營養學家和醫生推薦把苦瓜做為治療糖尿病的良藥。

  蒜可殺菌――大蒜、野蒜

  三辛殺菌,盡人皆知。尤其生蒜的消毒滅菌作用,早在明代李時珍的(本草綱目)中就有記載。近代人們發現,大蒜對於預防痢疾,防治慢性活動性肝炎肺結核均有稗益。1982年美國維斯康森大學科學家經過4年的研究實驗,證明大蒜還具有降低人體內部膽固醇的作用,對心腦血管動脈硬化、高脂症均有一定療效。

  食療方:1.活泥鰍2000克,放清水中養1天,使其排凈腸內廢物。次日放乾燥箱內烘乾或焙乾,研末裝瓶。每日1次,每次10克,溫開水送服,15日為一療程。有溫中益氣,解毒功效

  2.茵陳車前草各100克(或車前子20克),加水1000毫升,煮取800毫升,每服200毫升,加白糖20克,每日2~3次。有利濕清熱功效。

  3.茵陳30~60克,粳米50~100克,白糖適量。先將茵陳洗凈,煎汁,去渣,入粳米后,加水適量,煮粥欲熟時,加入適量白糖稍煮1~2分鐘即可。每日服2~3次,7~10日為一療程。有清利濕熱、退黃疸功效。適用於急性傳染性黃疸型肝炎。

  4.酸棗50克,加水500毫升,文火煎1小時,加白糖適量。每日服1次。適用於急、慢性肝炎,有降低轉氨酶作用。

  5.枸杞子30克,母雞1只,清湯1250克,料酒10克。將母雞在雞肛門部開膛,挖去內臟,洗凈;將枸杞洗凈裝入雞腹內,然後放入缽內(雞腹部向上),擺上蔥、姜,注入清湯,加鹽、料酒、胡椒面,隔水蒸2小時取出,揀去姜、蔥,調好鹹淡即成。每日2次,吃肉喝湯,有保肝益精、養陰明目功效。適用於慢性肝炎、早期肝硬變貧血等患者。

  6.鮮芹菜100~150克,洗凈,搗爛取汁,加蜂蜜燉服,每日1次。有清熱解毒、養肝功效。、

[預防]

毒蛇咬傷應該如何預防?

  阻止毒液吸收

  被咬傷后,蛇毒在3-5分鐘內就迅速XX體內,應儘早的採取有效措施,防止毒液的吸收。

  1.綁紮法:是一種簡便而有效的方法,也是現場容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后,立即用布條類、手巾或繃帶等物,在傷肢近側5-10公分處或在傷指(趾)根部予以綁紮,以減少靜脈淋巴液的迴流,從而達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在後送途中應每隔20分鐘鬆綁一次,每次1-2分鐘,以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創處理和服用蛇藥片3-4小時后,才能解除綁帶。

  2.冰敷法:有條件時,在綁紮的同時用冰塊敷于傷肢,使血管及淋巴管收縮,減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4-7°C的冷水中,3-4小時后再改用冰袋冷敷,持續24-36小時即可,但局部降溫的同時要注意全身的保暖

  3.傷肢制動:受傷後走動要緩慢,不能奔跑,以減少毒素的吸收,最好是將傷肢臨時制動後放于低位,送往醫療站。必要時可給適量 的鎮靜,使病人保持安靜。

[治療]

毒蛇咬傷治療前的注意事項?

  毒蛇咬傷后現場急救很重要,應採取各種措施,迅速排出毒並防止毒液的吸收與擴散。到達有條件的醫療站后,應繼續採取綜合措施,如徹底清創,內服及外敷有效的蛇藥片,抗蛇毒血清的應用及全身的支持療法

  預防:

  蛇咬傷嚴重的威脅著廣大勞動者的身體健康,應在危害最大的地區,採取積極的預防措施,盡量減少蛇咬傷的發病率,降低死亡率。首先要建立健全的蛇傷防治網,從組織上及人力上予以落實,做到任務明確,專人負責。其次要發動群眾搞好住宅周圍的環境衛生,徹底產除雜草,清理亂石,堵塞洞穴,消滅毒蛇的隱蔽場所,經常開展滅蛇及捕蛇工作。同時要搞好預防蛇傷的基本知識。在野外從事勞動生產的人員,XX草叢前,應先用棍棒驅趕毒蛇,在深山叢林中作業與執勤時,要隨時注意觀察周圍情況,及時排除隱患,應穿好長袖上衣,長褲及鞋襪,必要時戴好草帽。遇到毒蛇時不要驚慌失措,應採用左、右拐彎的走動來躲避追趕的毒蛇,或是站在原處,面向毒蛇,注意來勢左右避開,尋找機會拾起樹枝自衛。四肢塗擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片,均能起到預防蛇傷的作用。

毒蛇咬傷中醫治療方法

  中醫辨證治療對毒蛇咬傷的治療,根據不同類型毒蛇咬傷后出現不同癥狀,進行辨證立法,處方用藥.風毒症-活血通絡、祛風解毒-活血祛風解毒湯;火毒症-清熱瀉火涼血活血-龍膽瀉肝湯合五味 消毒飲加減;風火毒症-清熱解毒、涼血熄風-黃連解毒湯合五 虎追風湯加減;蛇毒內陷症-清營涼血解毒-清營湯加減.

  治療應活血化瘀消腫為主,可煎服乳香沒藥當歸尾、各10g。外敷三七粉

毒蛇咬傷西醫治療方法

  毒蛇咬傷后的數日內病情較重,中毒癥狀有明顯,常伴有不同程度的水電解質紊亂和休克,嚴重者會出現呼吸衰竭心力衰竭急性腎功能衰竭溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時應及時給輸血補液,抗休克治療,呼吸微弱時給以呼吸XX劑和吸氧,必要時進行輔助性呼吸。腎上腺皮質激素及抗組織胺藥物的應用,對中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。全身抗感染藥物,對防治局部組織的壞死是重要的,常規注XXTAT以預防破傷風的發生。

  1.抗蛇毒血清:2、激素:腎上腺皮質激素的應用:3、莨菪類葯:4、呼吸XX劑的應用:5、抗生素和清熱解毒中藥:6、破傷風抗毒素:7、支持療法8、烏司他丁(天普洛安,Ulinastatin For Injection):是一種蛋白酶抑製劑

[檢查]

毒蛇咬傷應該做哪些檢查?

  一般病人可做血液常規及尿液常規檢查,嚴重的病人還要做生化及物理輔助檢查(如心電圖、心功酶、尿素氮肝功能肌酐、電解質等),以便了解病情進展,判斷預后掌握主動。

[混淆]

毒蛇咬傷容易與哪些疾病混淆?

  傷口可見到多個細而淺的齒痕,排列成橢圓形鋸齒狀,無明顯局部腫痛淋巴系統炎症反應,亦無全身癥狀,則多為無毒蛇。

  毒蛇、無毒蛇咬傷後主要區別

  項 目 /毒 蛇 / 無 毒 蛇

  牙 痕 / 呈..或3-4個大牙痕,深、紫黑(銀環蛇、海蛇除外) / 牙痕小、淺、色淡,呈鋸齒狀

  疼 痛 / 灼燒、疼痛、範圍擴展快,(銀環蛇除外) /痛,不擴展,不明顯加劇加劇

  腫 脹 / 紅、腫顯著、擴展快,(銀環蛇、海蛇除外) / 紅腫不顯著不擴展

  出 血 /常出血、周圍瘀斑、水泡 / 少出血或不出血、無斑、水泡

  淋巴結 / 近處淋巴結腫大、觸痛 / 不腫大、無觸痛

  全身癥狀 / 不同種類,癥狀不同 / 無

  (2)與蜂螫傷鑒別

  蜂毒毒液主要成分為蟻酸、神經毒素、組織胺。有些蜂毒可致溶血和出血。主要表現為螫傷后傷口局部紅、腫、痛。有時可有發熱頭痛等。對蜂毒過敏時可出現全身蕁麻疹,過敏休克、喉頭痙攣等,但局部無牙痕可見。結合受傷環境或病史可與毒蛇咬傷鑒別。

  (3)與蜈蚣咬傷鑒別

  蜈蚣毒液含有類似蜂毒的有毒成分,如組織胺樣物質、溶血蛋白質等,臨床表現有局部紅、腫、痛,或局部淋巴管炎和組織壞死,全身可有發熱、頭痛、噁心、嘔吐等,或有過敏休克等發生。無局部牙痕,可與毒蛇咬傷相區別。

  (4)與蝎子螫傷鑒別

  我國東北毒蝎毒力近於眼鏡蛇毒,可致命.有毒成分主要為神經毒素、溶血毒素、出血毒素等。螫傷后局部疼痛,無紅腫,被大蝎螫傷后,表現為呼吸加快、流涎出汗。全身疼痛,口及舌肌強直,累及心肌則發生低血壓肺水腫等,主要根據局部無牙痕和受傷環境,不難和毒蛇咬傷相鑒別。


推薦閱讀