毒蕈中毒

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[介紹]

概述:  蕈俗稱蘑菇。是一類高等真菌。具有很高的食用價值,有的還能藥用。但也有些蕈類含有毒素,誤食即引起中毒

[病因]

毒蕈中毒是由什麼原因引起的?

  因誤食毒粉褶菌、毒紅菇、虎斑蘑等引起胃腸炎型中毒,誤食毒蠅傘、豹斑毒傘等引起神經精神型中毒,誤食鹿花蕈等引起溶血型中毒,誤食毒傘引起毒性肝炎型。

[癥狀]

毒蕈中毒早期癥狀有哪些?

  毒蕈中毒的臨床表現雖各不相同,但起病時多有吐瀉癥狀,如不注意詢問食蕈史常易被誤診腸胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故當遇到此類癥狀之病人時、尤在夏秋季節呈一戶或數戶同時發病時,應考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結合臨床癥狀,診斷不難確定。如能從現場覓得鮮蕈加以鑒定,或用以飼養動物證實其毒性、則診斷更臻完善。

  全世界已知的毒蕈約百余種,目前在我國已發現的約80余種。各種毒蕈所含的毒素不同,引起中毒的臨床表現也各異。按各種毒蕈中毒的主要表現,大致分為四型:

  (一)胃腸炎型 由誤食毒粉褶菌(Rhedophyllussinatus)、毒紅菇(Russla emetica)、虎斑蘑(Tricholomatigrinum)、紅網牛肝菌(Boletus luridus)及墨汁鬼傘(Caprinus atramentarius)等毒蕈所引起。潛伏期約1/2~6小時。發病時表現為劇烈腹瀉腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了,但經過適當的對症處理中毒者即可迅速康復,死亡率甚低。

  (二)神經精神型 由誤食毒蠅傘(Amanita mus-caria)、豹斑毒傘(Amanita pantherina)等毒蕈所引起。其毒素為類似乙酰膽礆的毒蕈礆(muscarine)。潛伏期約1~6小時。發病時臨床表現除腸胃炎的癥狀外,尚有副交感神經XX癥狀,如多汗流涎流淚脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品藥物治療效果甚佳。少數病情嚴重者可有譫妄幻覺呼吸抑制等表現。個別病例可因此而死亡。

  由誤食角鱗灰傘菌(Amanita spissacea)及臭黃菇(Russula foetens)等引起者除腸胃炎癥狀外,可有頭暈精神錯亂昏睡等癥狀。即使不治療,1~2天亦可康復。死亡率甚低。

  由誤食牛肝蕈(Bo1ets)引起者,除腸胃炎等癥狀外,多有幻覺(矮小幻視)、譫妄等癥狀。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂症的表現。經過適當治療也可康復,死亡率亦低。

  (三)溶血型 因誤食鹿花蕈(Gyromitra escalen-ta)等引起。其毒素為鹿花蕈素(gyromitra toxin)。潛伏期6~12小時。發病時除腸胃炎癥狀外,並有溶血表現。可引起貧血肝脾腫大體征。此型中毒對中樞神經系統亦常有影響,可有頭痛等癥狀。給予腎上腺皮質激素輸血等治療多可康復,死亡率不高。

  (四)中毒性肝炎型 因誤食毒傘(Amanita phal-loides)、白毒傘(Amanita verna)、鱗柄毒傘(Amanitavirosa)等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素(amatoxin)及鬼筆毒素(phallotoxin)兩大類共11種。鬼筆毒素作用快,主要作用於肝臟。毒傘毒素作用較遲緩,但毒性較鬼筆毒素大20倍,能直接作用於細胞核,有可能抑制RNA聚合酶(Polymerase),並能顯著減少肝糖元而導致肝細胞迅速壞死。此型中毒病情凶險,如無積極治療死亡率甚高。

  此型中毒的臨床經過可分為6期:

  1、潛伏期 食后15~30小時,一般無任何癥狀。

  2、腸胃炎期 可有吐瀉,但多不嚴重,常在一天內自愈

  3、假愈期 此時病人多無癥狀,或僅感輕微乏力、不思飲食等。實際上肝臟損害已經開始。輕度中毒病人肝損害不嚴重,可由此XX恢復期。

  4、內臟損害期 此期內肝、腦、心、腎等器官可有損害,但以肝髒的損害最為嚴重。可有黃疸轉氨酶升高、肝腫大出血傾向等表現。死亡病例的肝臟多顯著縮小,切面呈檳榔狀,肝細胞大片壞死,肝細胞索支架塌陷,肝小葉結構破壞,肝竇擴張,星狀細胞增生或有肝細胞脂肪性變等。少數病例有心律紊亂、少尿尿閉等表現。

  5、精神癥狀期 部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡,甚至昏迷驚厥。可因呼吸、循環中樞抑制或肝昏迷而死亡。

  6、恢復期 經過積極治療的病例一般在2~3星期後XX恢復期,各項癥狀體征漸次消失而痊愈。

  此外,有少數病例呈暴髮型經過,潛伏期后1~2日突然死亡。可能為中毒性心肌炎或中毒性腦炎等所致。

[食療]

毒蕈中毒吃什麼好?

  食療:

  甘草1至2兩,綠豆1~4兩,水煎;或甘草湯內服;或對坐草2兩(或帶金銀花藤4兩),煎服;或鮮金銀花或嫩葉適量,洗凈嚼服。

  患者應少吃什麼?

  (1)忌煙、酒

  (2)忌辛辣刺激性食物,如蔥、花椒辣椒、桂皮等

  (3)忌肥膩、油煎食物

  平常飲食即可,不需特別多吃什麼。

[預防]

毒蕈中毒應該如何預防?

  胃腸炎型:噁心嘔吐、腹痛、腹瀉等,嚴重者出現休克、昏迷。 2.溶血型:除有胃腸道癥狀外,可出現溶血性黃疸、貧血、血紅蛋白尿、肝脾腫大等。 3.肝損害型:初有胃腸道癥狀,隨後出現肝大、黃疸、出血傾向和轉氨酶升高,嚴重者發生肝性腦病而死亡。 4.神經精神型:除有胃腸道癥狀外,可出現多汗、流涎、瞳孔縮小等,嚴重者出現精神錯亂、幻覺、譫忘、昏迷甚至呼吸抑制而死亡。

[治療]

毒蕈中毒治療前的注意事項?

  急救:1、加快毒物排出:到醫院后要儘快給予洗胃,及時催吐、導瀉。洗胃后成人口服活性炭50--100克,用水調服。並予 甘草 硫酸鎂導瀉。

  2、對症與支持治療:對各型中毒的腸胃炎到癥狀,應積極糾正脫水酸中毒電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神癥狀或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療,並可試用脫水劑。

  3、特殊治療:阿托品,巰基解毒藥,腎上腺皮質激素

  4、預防:切勿採摘自己不認識的蘑菇食用,毫無識別毒蕈經驗者,千萬不要自采蘑菇。

毒蕈中毒中醫治療方法

  毒蕈中毒 :取靈芝 3克 ,磨水服。

毒蕈中毒西醫治療方法

  毒蕈中毒的臨床表現雖各不相同,但起病時多有吐瀉癥狀,如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食

  毒蕈 物中毒等。故當遇到此類癥狀之病人時、尤在夏秋季節呈一戶或數戶同時發病時,應考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結合臨床癥狀,診斷不難確定。如能從現場覓得鮮蕈加以鑒定,或用以飼養動物證實其毒性、則診斷更臻完善。應及時採用催吐、洗胃、導瀉、灌腸等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其對誤食毒傘、白毒傘等毒蕈者,其發病時當已踞食蕈6小時以上。但仍宜給予洗胃、導瀉等治療。洗胃、灌腸后導入鞣酸、活性碳等可以減少毒素的吸收。其他的治療方法尚有:

  (一)阿托品

  主要用於含毒蕈鹼的毒蕈中毒。可根據病情輕重,採用0.5~lmg皮下注XX,每1/2~6小時一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注XX。阿托品尚可用於緩解腹痛、吐瀉等胃腸道癥狀。對因中毒性心肌炎而致房室傳導阻滯亦有作用。

  (二)巰基解毒藥

  毒傘、白毒傘等毒蕈中毒用阿托品治療常無效。用含巰基的解毒藥治療此類毒草中毒,有一定的效果。其作用機理可能是此類藥物與某些毒素如毒傘肽等相結合,阻斷其分子中的硫疏鍵,使其毒力減弱,而保護了體內含巰基酶的活性.甚至恢復部分已與毒素結合的酶的活力。常用的有:

  1.二巰丁二鈉(Na-DMS) 0.5~1g稀釋后靜脈注XX,每6小時一次,首劑加倍,癥狀緩解后改為每日注XX2次,5~7天為一療程

  2.二巰丙橫鈉5%溶液5ml肌內注XX,每6小時 一次,癥狀緩解后改為每日注XX2次,5~7天為一療程。

  (三)腎上腺皮質激素適用於溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例,特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應用。

  (四)對症治療對各型中毒的腸胃炎期,應積極輸液,糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療。對有精神癥狀或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療。並可試用脫水劑。

[檢查]

毒蕈中毒應該做哪些檢查?

  1.血常規

  2.腹部觸診

  3.剩餘食物或胃內容物內的毒蕈類物質檢查。

[混淆]

毒蕈中毒容易與哪些疾病混淆?

  應與急性胃腸炎、菌痢或其他急性中毒相鑒別,關鍵確定進食毒蕈史。對假愈期或潛伏期要特別警覺,注意監護,切不可輕視。