氮質血症

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[介紹]

    氮質血症是一個生化名詞,有廣義和狹義的兩方面概念。廣義的概念是只要血中的尿素氮、非蛋白氮或肌酐超出正常範圍,均可稱為氮質血症。各種腎臟病遷延不愈,晚期可發生腎功能損害,這樣血中氮質排泄障礙,遂蓄積于血液中,這是腎衰的結果。但是正常人在一個較短的時間里大量進食高蛋白食物,如過年過節或平時參加宴會過多,雖然腎功正常,但短時間內不能迅速地排出過多的氮質,則會出現一過性的氮質血症。另外腎病綜合征水腫尿少的患者,也可出現一過性的氮質血症,當應用利尿劑后,尿量增加,血尿素氮亦會隨之降為正常,這不能視為腎功衰竭,患者也沒有必要背上沉重的思想包袱。一位腎病綜合征男性青年患者,查血尿素氮14.2毫摩爾/升(42毫克%),某醫院曾診為腎功不全。但我們觀察,患者尿量少,每日600毫升左右,全身中度浮腫。後用速尿中等量衝擊后尿量增水腫消退,複查血尿素氮為6.4毫摩爾/升(18毫克%),說明患者並非腎功不全,而是一過性的氮質血症。再者有的醫生報道臨床療效,也未注意嚴格地把一過性的氮質血症病例剔除,而是混為一談,以致造成治療慢性腎衰療效過高的不實報道。其中確實有人不完全了解臨床有一過性氮質血症的情況存在

  狹義的概念是當腎臟病患者慢性腎功能不全階段,血中尿素氮、肌酐均超過正常範圍,這一時期稱為氮質血症期,或稱尿毒症前期

  一般的檢驗書籍所載血尿素氮正常值為≤7.1毫摩爾/升(20毫克%),血肌酐正常值為≤176.8微摩爾/升(2毫克%)。其實腎功能正常期血尿素氮應≤5.3毫摩爾/升(15毫克%),血肌酐應≤132.6微摩爾/升(1.5毫克%)。而血尿素氮5.7~7.1毫摩爾/升(16~20毫克%),血肌酐141.4~176.8微摩爾/升(1.6~2毫克%)階段腎功已不正常,但能代償而不出現氮質血症,所以應稱為腎功不全代償期。

[預防]

氮質血症應該如何預防?

  氮質血症-飲食的注意事項

  1、低蛋白飲食為主在氮質血症期和尿毒症期的患者主要應以低蛋白飲食為主,且蛋白質要以含有人體必需氨基酸的動物蛋白為主,如牛奶、蛋類、魚、瘦肉等。每日蛋白質攝入量為20克。這樣既保證了機體所必需的氨基酸的供應,又可使機體在低蛋白供應的情況下利非蛋白氮合成非必需氨基酸,從而降低氮質血症。

  2、飲食富含維生素食物要易於消化和含有充足的維生素,特別是維生素B、C、D。要避免粗糙食物對消化道機械性損傷而導致消化道出血。氮質血症期胃口尚好的患者,熱量不應少於每公斤體重35卡,但到尿毒症期只能視患者的胃口而定。如果患者尿量不少,水腫不明顯,一般不要限制飲水量。

  3、及時補充水、鹽尿毒症患者容易發生脫水低鈉血症,特別是長期食慾不振嘔吐腹瀉的患者更是如此。一旦發生,要及時補充。但要注意尿毒症患者對水、鈉耐受差的特點,補充不能過量,以免引起高鈉血症或水中毒

  4、注意補鈣、補鉀尿毒症患者的血鉀一般偏低,使用利尿劑以後極易發生低血鉀症,這時可多吃一些新鮮水果氯化鉀。尿毒症患者血鈣常常偏低,可多吃一些含鈣量高的食物,如魚、蝦、肉骨頭湯等。

[檢查]

氮質血症應該做哪些檢查?

  氮質血症-前期徵兆

  一、全身浮腫:幾乎均出現程度不同的浮腫,浮腫以面部下肢、XX部最明顯。浮腫可持續數周或數月,或於整個病程中時腫時消。在感染(特別是鏈球菌感染)后,常使浮腫複發或加重,甚至可出現氮質血症。

  二、消化道癥狀:因胃腸道水腫,常有不思飲食、噁心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂癥狀。有氮質血症時,上述癥狀加重。

  三、高血壓:非腎病綜合症的重要臨床表現,但有水、鈉瀦溜、血容量增多,可出現一時性高血壓。而Ⅱ型原發性腎閏綜合征可伴有高血壓。

  四、蛋白尿:大量蛋白尿是診斷本征最主要條件。

  五、低蛋白血症:主要是血漿蛋白下降,其程度與蛋白尿的程度有明顯關係。

  六、高脂血症:血中甘油三脂明顯增高

  七、小便泡沫多,長久不消失。這表明尿液中排泄的蛋白質較多,尿變色。尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁,如淘米水時,立即就診.尿量過多或過少。正常人尿量平均為每天1500毫升,每天4-8次。如果沒有發熱、大量出汗、大量飲水等,小便量出現驟減或陡然增多時,就要到醫院檢查了,看看是不是腎臟病變。夜尿。正常人在60歲以內,一般不應該有夜尿,如果年輕人夜尿增加,很可能是腎臟功能不良的早期表現。水腫。早晨起床后眼皮或臉部水腫,午後多消退,勞累后加重,休息后減輕。嚴重水腫會出現在雙腳踝內側、雙下肢、腰骶部等。腰痛。無明確原因的腰背酸痛,應檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等。

[混淆]

氮質血症容易與哪些癥狀混淆?

  與腎性氮質血症相鑒別。有原發病因、病史可助鑒別。

  氮質血症-前期徵兆

  一、全身浮腫:幾乎均出現程度不同的浮腫,浮腫以面部、下肢、XX部最明顯。浮腫可持續數周或數月,或於整個病程中時腫時消。在感染(特別是鏈球菌感染)后,常使浮腫複發或加重,甚至可出現氮質血症。

  二、消化道癥狀:因胃腸道水腫,常有不思飲食、噁心、嘔吐、腹脹等消化道功能紊亂癥狀。有氮質血症時,上述癥狀加重。

  三、高血壓:非腎病綜合症的重要臨床表現,但有水、鈉瀦溜、血容量增多,可出現一時性高血壓。而Ⅱ型原發性腎閏綜合征可伴有高血壓。

  四、蛋白尿:大量蛋白尿是診斷本征最主要條件。

  五、低蛋白血症:主要是血漿蛋白下降,其程度與蛋白尿的程度有明顯關係。

  六、高脂血症:血中甘油三脂明顯增高。

  七、小便泡沫多,長久不消失。這表明尿液中排泄的蛋白質較多,尿變色。尿呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁,如淘米水時,立即就診.尿量過多或過少。正常人尿量平均為每天1500毫升,每天4-8次。如果沒有發熱、大量出汗、大量飲水等,小便量出現驟減或陡然增多時,就要到醫院檢查了,看看是不是腎臟病變。夜尿。正常人在60歲以內,一般不應該有夜尿,如果年輕人夜尿增加,很可能是腎臟功能不良的早期表現。水腫。早晨起床后眼皮或臉部水腫,午後多消退,勞累后加重,休息后減輕。嚴重水腫會出現在雙腳踝內側、雙下肢、腰骶部等。腰痛。無明確原因的腰背酸痛,應檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等。

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