老年便秘

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1病因編輯1.與年齡有關

老年人便秘的患病率較青壯年明顯增高,主要是由於隨著年齡增加,老年人的食量和體力活動明顯少,腸道分泌消化液減少,腸管的張力和蠕動減弱腹腔盆底肌肉乏力肛門內外括約肌減弱,胃結腸反XX減弱,直腸感性下降,使食物在腸內停留過久,水分過度吸收引起便秘。此外,高年老人常因老年性痴呆精神抑鬱症而失去排便反XX,引起便秘。

2.不良生活習慣

(1)飲食因素 老年人牙齒脫落,喜吃低渣精細的食物,或少數病人圖方便省事,飲食簡單,缺粗纖維,使糞便體積縮小,黏滯度增加,在腸內運動減慢,水分過度吸收而致便秘。此外,老年人由於進食少,食物含熱卡低,胃腸通過時間減慢,亦可引起便秘。有報道顯示,胃結腸反XX與進食的量有關,1000cal膳食可刺激結腸運動,350cal則無此作用。脂肪是刺激反XX的主要食物,蛋白質則無此作用。

(2)排便習慣 有些老年人沒有養成定時排便的習慣,常常忽視正常的便意,致使排便反XX受到抑制而引起便秘。

(3)活動減少 老年人由於某些疾病肥胖因素,致使活動減少,特別是因病卧床或坐輪椅的患者,因缺少運動性刺激以推動糞便的運動,往往易患便秘。

3.精神心理因素

患抑鬱、焦慮強迫症心理障礙者易出現便秘,據Merkel等研究表明,1/3便秘患者抑鬱、焦慮方面的評分明顯增高。

4.腸道病變

腸道的病變有炎症性腸病腫瘤、疝、直腸脫垂等,此類病變導致功能性出口梗阻引起排便障礙

5.全身XX變

全身性疾病有糖尿病尿毒症腦血管意外帕金森病等。

6.醫源性(濫用瀉藥

由於長期適用瀉劑,尤其是刺激性瀉劑,可因損傷結、直腸肌而產生導瀉的結腸,造成腸道黏膜神經損害,降低腸道肌肉張力,反而導致嚴重便秘。此外,引起便秘的其他藥物還有如鴉片鎮痛葯、抗膽鹼類葯、抗抑鬱葯鈣離子拮抗劑利尿劑等。

正常排便包括產生便意和排便動作兩個過程。進餐后通過胃結腸反XX,結腸運動增強,糞便向結腸遠端推進。直腸被充盈時,肛門內括約肌鬆弛,同時,肛門外括約肌收縮,使直腸腔內壓升高,壓力刺激超過閾值時即引起便意。這種便意的衝動沿盆神經、腹下神經傳至腰骶部脊髓的排便中樞,再上行經丘腦到達大腦皮質。如條件允許,恥骨直腸肌和肛門內、外括約肌均鬆弛,兩側肛提肌收縮,腹肌膈肌也協調收縮,腹壓增高,促使糞便排出。老年人這組肌肉靜息壓普遍降低,黏膜彈性也減弱,甚至肛門周圍的感受器的敏感性和反應性均有下降,使糞便易堆積于壺腹部無力排出。老年人腦血管硬化容易產生大腦皮質抑制,胃結腸反XX減慢,容易產生便秘。新近的研究表明,血胃腸激素參與控制結腸的動力,如血管活性腸肽血漿多肽胃動素生長激素、縮膽囊素。激素的改變可能在老年便秘發生中起來重的作用。

  

2臨床表現編輯便秘的主要表現是排便次數減少和排便困難,許多患者的排便次數每周少於2次,嚴重者長達2~4周才排便一次。然而,便次減少還不是便秘惟一或必備的表現,有的患者可突出地表現為排便困難,排便時間可長達30分鐘以上,或每日排便多次,但排出困難,糞便硬結如羊糞狀,且數量很少。此外,有腹脹、食納減少,以及服用瀉藥不當引起排便前腹痛等。體檢左下腹有存糞的腸袢,肛診有糞塊。

老年人過分用力排便時,可導致冠狀動脈腦血流的改變。由於腦血流量的降低,排便時可發生昏厥冠狀動脈供血不足者可能發生心絞痛心肌梗死高血壓者可引起腦血管意外,還可引起動脈瘤或室壁瘤的XX、心臟附壁血栓脫落、心律失常甚至發生猝死。由於結腸肌層張力低下,可發生巨結腸症。用力排便時,腹腔內壓升高可引起或加重痔瘡,強行排便時損傷肛管,可引起肛裂等其他肛周疾病糞便嵌塞後會產生腸梗阻、糞性潰瘍尿瀦留大便失禁。

  

3檢查編輯1.腹部平片

能顯示腸腔擴張及糞便存留和氣液平面,可確定器質XX變如結腸癌狹窄引起的便秘。

2.鋇灌腸

可了解結腸、直腸腸腔的結構。

3.結腸鏡及纖維乙狀結腸鏡

可觀察腸腔黏膜以及腔內有無病變和狹窄,還可發現結腸黑變病

4.肛管直腸壓力測定

可以幫助判斷有無直腸、盆底功能異常或直腸感覺閾值異常。

5.球囊逼出試驗

助於判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。

6.盆底肌電圖檢查

可判斷有無肌源性或神經源XX變。

7.結腸傳輸功能實驗

了解結腸傳輸功能。

8.排糞造影

有助於盆底疝直腸內套疊診斷

4診斷編輯詳細了解便秘的起病時間和治療經過、近期排便時間的改變,問清排便次數,有無排便困難,費力及大便是否帶血,是否伴有腹痛,腹脹、上胃腸道癥狀及能引起便秘的其他系統疾病,尤其是要排除器質性疾病。如病程在幾年以上,病情無變化者,多提示功能性便秘

  

5治療編輯1.堅持參加鍛煉

對60以上老年人的調查表明,因年老體弱極少行走者便秘的發生率占15.4%,而堅持鍛煉者便秘的發生率為0.21%,因此鼓勵患者參加力所能及的運動,如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數次,以增強胃腸蠕動能力。對長期卧床病人應勤翻身,並進行環形按摩腹部或熱敷

2.培養良好的排便習慣

進行健康教育,幫助患者建立正常的排便行為。可練習每晨排便一次,即使無便意,亦可稍等,以形成條件反XX。同時,要營造安靜、舒適的環境及選擇坐式便器。

3.合理飲食

老年人應多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物,多飲水,每日至少飲水1500ml,尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水,可有效預防便秘。此外,應食用一些具有潤腸通便作用的食物,如黑芝麻蜂蜜香蕉等。

4.其他

防止或避免使用引起便秘的藥品,不濫用瀉藥,積極治療全身性及肛周疾病,調整心理狀態,良好的心理狀態有助於建立正常排便反XX。

6預防編輯堅持參加適當的體育鍛煉,有意培養良好的排便習慣,合理飲食,注意補充膳食纖維。膳食纖維對改變糞便性質和排便習慣性很重要,纖維本身不被吸收,能使糞便膨脹,刺激結腸運動。這對於膳食纖維攝取少的便秘患者,可能更有效。含膳食纖維最多的事物麥麩、還有水果、蔬菜、燕麥、玉米大豆果膠等。此外,應積極治療全身性及肛周疾病,防止或避免使用引起便秘的藥品,培養良好的心理狀態,均有利於便秘防治。

長期便秘容易引起精神抑鬱、頭暈食慾不振。由於排便不暢易發生肛裂,更有甚者,因長時間排便引起腹壓增高,易誘發心腦血管意外。糞便在腸道時間長,可便糞便中的有毒物質吸收入血,刺激腸黏膜或產生致癌物質,易患結腸癌。