涎腺混合瘤

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1流行病學編輯混合瘤涎腺中最常見的良性腫瘤可發生於任何年齡但多見於30~40歲女性略多於男性混合瘤常發生在腮腺其次為齶部頜下腺舌下腺頰部口唇等處

  

2發病機制編輯該腫瘤由外胚葉和中胚葉共同參與衍化而成呈圓形或分葉狀有完整或不完整的包膜切面呈灰白色部分呈半透明黏液樣有時可有軟骨組織

鏡檢示腫瘤一部分為上皮細胞細胞形態不一多數為圓形或卵圓形可呈基底細胞樣或鱗狀上皮細胞排列成多索狀或片塊狀或構成大小不等的囊腔或為多數散在腺體上皮細胞團之間有纖維組織且常有透明性變此外有黏液組織及軟骨樣骨樣組織其中以黏液組織最為突出黏液細胞可呈星形梭形或多角形有時可見上皮細胞向黏液細胞過渡形態腫瘤中的軟骨組織與正常組織相似但大多數分化不全類似黏液組織包膜內常有瘤芽故腫瘤有明顯的複發傾向3臨床表現編輯1.腮腺混合瘤

涎腺混合瘤80%以上發生在腮腺其中絕大部分位於腮腺淺葉表現為腮腺區的組織膨隆特別是耳垂頜後區最為常見腫瘤表面光滑或呈結節突起無痛腫物的XX亦不一致推之可活動不與深部組織和皮膚粘連發生在腮腺深葉者常表現為咽旁軟組織向中線膨隆畸形很像從軟齶生長的腫瘤體積不大時常無癥狀患者偶有咽部異物感腮腺深層混合瘤長大后可壓迫該側下頜骨升支XX頜後區向外膨隆位於腮腺深層的混合瘤由於腫瘤生長受翼下頜韌帶限制活動度不大腫瘤常呈啞鈴狀

2.下頜下腺混合瘤

則在頜下三角區域出現腫塊表面光滑或呈結節狀推之能活動

3.小涎腺混合瘤

可發生於口腔各部,以硬軟齶交界處居多腫瘤為無痛性腫塊生長緩慢多呈球形周界清楚多為實質性中等XX表面有結節與周圍組織無粘連活動度一般良好而位於齶部的混合瘤移動性很差特別是硬齶的混合瘤與骨膜粘連固定

混合瘤在生長過程中如突然加快腫瘤與深部組織及皮膚固定界限不明顯局部發生持續性疼痛併發面神經癱瘓以及頸部淋巴結腫大或固定應考慮有惡性

混合瘤惡變常以複發為基礎,其原因是第1次手術殘留下的腫瘤組織如腫瘤包膜外有贅生的瘤組織或另一種腫瘤結節僅以細條狀組織與主瘤相連不易發覺由於包膜不完整手術時種植瘤組織混合瘤還可由於創傷不適當的針刺以及貼敷腐蝕性藥物潰爛感染均可加速腫瘤的發展促成惡變4檢查編輯1.實驗室檢查

組織病理學檢查標本採集通常採用穿刺活檢或術中切除組織冰凍鏡檢的方法

2.其他輔助檢查

1B型超聲 可作為腮腺腫塊的常規檢查方法可測定腫瘤的實際大小還可根據內部的回聲及其與周界的關係大致分辨其良惡性

2涎腺造影 主要表現為導管系統和腺體的推壓移位

3CT和MRI檢查 發生在咽旁間隙者CT和MRI檢查可提供腫物的立體圖像腫物與腮腺及周圍組織結構的關係並對區別咽旁顳下區其他腫瘤給予幫助

5診斷編輯根據病史臨床表現及涎腺造影可作出初步診斷通常術前不主張作活體組織檢查因切開包膜有種植瘤細胞的危險增加其複發率可作穿刺活檢或術中冰凍切片

  

6併發症編輯口腔內的混合瘤早期無自覺癥狀當其XX時可引起咀嚼吞咽語言呼吸功能障礙如混合瘤因食物摩擦等原因可發生潰爛

  

7治療編輯1.手術切除

手術原則針對腫瘤易複發可惡變的特點原則上應從腫瘤周圍正常組織內將其整塊切除切忌作腫瘤剜除手術發生在腮腺者應行腮腺淺葉或全葉及腫物切除術術中保留面神經發生在小涎腺者應將包括腫瘤以外0.5cm正常組織在內整塊切除發生在齶腺者其深部應連同骨膜一併切除如骨面粗糙變色亦應將其鑿除發生在頜下腺者應行頜下腺及腫物整塊切除

2.手術併發症

(1)暫時性面癱 進行良性腮腺腫瘤切除術時從腮腺組織中剝離面神經不是很困難的但可能傷及面神經致暫時性面癱通常在3個月到半年內可逐漸恢復

(2)涎瘺 少數患者術后可併發涎瘺經加壓包紮在3周內可自行愈合

(3)耳顳神經綜合征 本症與腮腺手術誤傷耳顳神經有關可能是在神經再生時其副交感神經纖維與分佈到皮膚的交感神經纖維接錯愈合之故局部應用3%莨菪鹼乳劑可收到暫時控制的效果

8預后編輯腮腺混合瘤如採取單純的腫瘤摘除術複發率可高達40%~50%作保留面神經的腮腺腺葉及腫瘤切除術複發率極少僅占2%亦有很多無複發的報道