心衰

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1什麼是心力衰竭編輯心力衰竭

心力衰竭最常見的原因是心肌本身的病變,例如心肌梗塞。心肌梗塞時,心臟有一部分肌肉壞死,不能收縮,此時心臟就失去了"供血"的功能。長期的高血壓心肌炎心肌病、風濕性心臟病等都可以最終引起心力衰竭。

成人充血性心力衰竭的最常見的病因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心病)、高血壓性心臟病(離心病)、瓣膜病、心肌病和肺原性心臟病肺心病)。

其它較常見的病因有心肌炎、腎炎先天性心臟病。較少見的易被忽視的病因有心包疾病甲狀腺功能亢進與減退、貧血腳氣病動靜脈瘺、心房粘液瘤和其他心臟腫瘤、結締組織疾病、高原病及少見的分泌等。  

2心力衰竭的臨床分型編輯(一)按心力衰竭發展的速度可分為急性和慢性二種,以慢性居多。急性者以心衰竭較常見,主要表現為急性肺水腫

(二)根據心力衰竭發生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特徵是肺循環淤血右心衰竭體循環淤血為主要表現。

(三)收縮性舒張性心力衰竭

(四)按癥狀的有無可分為無癥狀性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰竭

3心衰的原因編輯心肌細胞β1受體主要分佈竇房結房室結、心肌和冠狀血管等,β1/β2約為80/20。當心肌受損后心排量下降時,NE過多分泌並大量消耗β1受體(NE與β1受體親和力20倍于β2受體),以致β1受體(特別是心室壁)密度更顯著下降並對兒茶酚胺反應能力減低。β1受體密度下調,β1受體介導的環磷酸腺苷酶(cAMP)活性降低,Ca++運轉異常,使心肌收縮力進一步減弱,促使和加重了心功能不全

心衰竭不應作為最終診斷。心衰的病因。存在的惡化因素或其它對心衰產生重要影響的其它疾病,均應在所有病例中給予仔細考慮。慢性心力衰竭可能由於心肌功能不全。心律失常,瓣膜異常或心包疾病,貧血,腎或甲狀腺功能不全引起。心臟抑制藥物可加重或引起心力衰竭。急性肺水腫及心源性休克同慢性心力衰竭具有相似的病因。然舊肺水腫很少由於心包疾病引起。

由於冠心病而導致的(常是心肌梗塞的結果)心肌功能不全,常常是75歲以下病人,心衰竭最常見的原因,並伴有明顯的收縮功能異常為主。高血壓,肌肥厚,細胞喪失及纖維化,在老年心力衰竭病人中可能是更重要的原出,而目-較可能表現為以舒張功能異常為主。心衰竭的病因也有種族因素,社會經濟情況及地域因素。

心力衰竭發生髮展的基本機制是心室重塑[2]

心力衰竭是由於任何原因的初始心肌損傷(心肌梗死血液動力負荷過重、炎症等),引起心肌結構和功能的變化,最後導致心室泵血功能低下。心力衰竭是一種進行性的病變,一旦起始以後,即使沒有新的心肌損害,臨床亦處於穩定階段,仍可自身不斷發展。導致心力衰竭發生髮展的基本機制是心室重塑,這是由於一系列複雜的分子和細胞機制導致心肌結構、功能和表型的變化,包括:心肌細胞肥大凋亡胚胎基因蛋白質的再表達,心肌細胞外基質和組成的變化。在臨床上表現為心肌肌重、心室容量的增加和心室形狀的改變(橫徑增加呈球狀)。

近年來,體外實驗動物實驗已可模擬部分或全部心肌重塑的特徵,因而對心肌重塑的刺激或介導因素有了更多的、深入的了解。在初始的心肌損傷以後,有多種內源性神經內分泌細胞因子的激活,包括:去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮,其他如內皮素腫瘤壞死因子等,在心衰患者均有循環水平或組織水平的升高。神經內分泌細胞因子系統的長期、慢性激活促進心肌重塑,加重心肌損傷和心功能惡化,又進一步激活神經內分泌細胞因子等,如此形成惡性循環。因此,當代治療心力衰竭的關鍵就是阻斷神經內分泌系統,阻斷心肌重塑。

嬰幼兒心衰診斷標準

1、具備以下4項考慮心衰:

1)呼吸急促嬰兒>60次/分,幼兒>50次/分,兒童>40次/分;

2)心動過速:嬰兒>160次/分,幼兒>150次/分,兒童>140次/分;

3)心臟擴大體檢、x線或超聲心動圖證實;

4)煩躁,喂哺困難,體重增加,尿少,水腫,多汗紫紺嗆咳,陣發性呼吸困難(2項以上)

2、具備以上4項加以下1項或以上2項加以下2項,可確診心衰

1)肝脾腫大:嬰幼兒肝臟在右肋下≥3cm,兒童>1cm,進行性肝臟腫大或伴觸痛更有意義;

2)肺水腫;

3)奔馬律

3、嚴重心衰可出現周圍循環衰竭

4心衰治療編輯現代醫學研究指出,要想有效預防和阻止心衰的發生髮展:首先,要預防心臟病特別是冠心病的發生,人人都要養成健康生活方式,這是最重要的。得了心臟病,也不要害怕,只要早防早治,還是有辦法的。對於風濕性心臟病,根據病情應該及早手術;對於冠心病,主要還是控制危險因素,包括控制高血壓、高血脂高血糖限制食鹽,增加體育活動等,盡可能延緩冠心病的發生和進展,這是預防心衰最積極的方法。

其次,要注重藥物預防和治療。近年來對於治療心衰的藥物研究進展很快,心衰病人,可以在醫生的指導下合理用藥。目前,西醫對心衰多在針對原發病治療同時採用強心、利尿及擴張血管等藥物治療,尤其是血管緊張素轉換酶抑製劑硝酸酯類等血管擴張劑的運用,延長並挽救了許多心衰患者的生命,儘管如此,臨床治療中仍有許多難以解決的問題,中藥治療該病已顯示了其獨特的優越性,特別對輕度、中度心衰,中藥療效確切、持久,不良反應少,尤其以遠期療效滿意而廣泛應用於臨床。

第三,病人應該長期接受醫療隨訪,一般一至兩個月一次,以保證病情的長期穩定。如果在醫囑下用藥,並且長期堅持用藥,就能大大改善心臟功能,提高生活質量,延長壽命,心力衰竭完全可以得到控制,心衰這個沉重的話題會變得輕鬆一些,病人可以無癥狀的正常生活。

5心衰病食療編輯營養治療同藥物治療是彼此聯繫,相輔相成的。合理地選擇食物,可促進病人早日康復。現給心力衰竭患者介紹一些選食常識,供配餐選用。

(1)允許攝食的食物

糧食類 大米麵粉小米玉米高粱

豆類 各種豆類及其製品,如豆漿豆腐等。

禽、畜肉類 雞肉鴨肉(瘦)、豬肉(瘦)、牛肉

油脂類 植物油為主,動物油少用。

水產類 淡水魚及部分含鈉低的海魚。

奶、蛋類 牛奶(250毫升),雞蛋鴨蛋(<1個/日)。

蔬菜類 含鈉量高者除外。

水果 各種新鮮水果。

調味品 酷、糖、胡椒、蔥、姜、咖嘔。

飲料 淡茶、談咖啡

(2)忌吃或少吃的食物

糧食類製品各種麵包或加鹼的機器切面、餅乾、油條、油餅及發酵做的各種點心。 豆類製品豆腐于和霉豆腐等。

禽、畜肉類 含食鹽及安息香酸的罐頭食品、腸類、鹹肉、臘肉、肉鬆。

油脂類 奶油

水產類 鹹魚、熏魚、罐頭魚及部分含鈉高的海魚。

奶、蛋類 鹹蛋、松花蛋、乳酷等。

蔬菜類鹹菜、醬菜、榨菜及部分含鈉高的蔬菜,如菠菜、卷心萊、芹菜等。

水果製品 葡萄乾、含食鹽及安息香酸的水果罐頭或果汁、水果糖等。

調味品 味精、食鹽、醬油番茄醬等。

飲料 汽水、啤酒、牛肉汁等。

心衰患者遵循什麼飲食原則?

1、飲食宜低鹽。若有水腫時,則需無鹽飲食和低鉀飲食,如雞蛋

、鴨蛋、皮蛋、麵筋、梨、西瓜等。用利尿葯后,尿量增加時宜多食含鉀高的食物如蘑菇橘子香菇香蕉

百合紅棗等。各種鹹食和腌製品均應禁食

2、飲食應多攝取含豐富纖維素維生素C的食材,如山茨

菇、馬蹄、茭白、百合、黃瓜絲瓜檸檬豆芽等;

3、宜少吃多餐,忌過飽,營養力求豐富和多樣化。

臨睡前不進或少進食物與水分

4、宜食易消化的食物,避免生冷堅硬、油膩及刺激性食物,也要避免容易產氣的

食物,如豆類、薯類、南瓜等。

5、本病在用洋地黃治療時,宜進食含鈣低的食物,忌食含鈣高的食物如牛奶、骨頭

蝦、海蜇海帶紫菜木耳巧克力橄欖等。

急性左心衰竭家庭急救   

急性左心衰竭是一種以呼吸困難、胸悶咳嗽氣喘為主要表現的心臟病急症。常見於心肌梗死、心肌炎、血壓驟升、風濕性心臟病及輸液過快、過量時發作,有時也可在原有的各種心臟病基礎上因勞累、激動感冒、氣候驟變、妊娠分娩誘因促發。由於此癥狀常在夜間突然發生,如能正確、及時地進行現場或家庭救助,可有效緩解癥狀,減輕病人痛苦,為進一步救治創造條件。

首先要準確判斷病人的呼吸困難是急性左心衰竭的心源性哮喘而不是支氣管哮喘。這兩者的表現者是「喘」,但搶救的方法和原則截然不同。在沒有醫護人員在場的情況下如何儘快地區分兩者呢?簡單地說,除了參照過去的有關病史外,就是要搞清楚病人的「喘」與體立是何種關係。急性左心衰的「喘」常在睡眠中突然發生,平卧時「喘」明顯加劇,端坐時「喘」減輕;而支氣管哮喘的加重和緩解,與體位改變的關係不明顯。

如肯定為急性左心衰竭的「喘」,不能使用哮喘病人常用的各種喘氣霧劑,也不宜口服舒喘靈平喘葯,這些藥物只能加重左心衰竭,甚至可導致病人猝死。可舌下含服硝酸甘油、消化痛及開搏通等藥物。

家庭搶救急性左心衰竭關鍵的措施是讓病人採取坐位,可坐在床邊或椅子上,雙腿自然下垂或踩在小板凳上,上身前傾。這種姿勢能有效地減輕心髒的負擔;同時橫膈下降,使肺活量增加,呼吸困難有所緩解。

急性左心衰竭病人往往有瀕死感,心情緊張,心率加快,心臟負擔加重,對病人十分不利。家屬應儘力安慰病人,消除其緊張情緒,有時會有意想不到的效果。   

家中如有吸氧條件可立即給病人吸氧,氧氣最好能經過濕化瓶再入鼻腔,若將濕化瓶中的水倒出30~40%,然後加入等量的酒精,其效果會更佳。

需要指出,只有部分輕症性左心衰竭可望通過上述家庭救助的方法獲得緩解,而相當多的急性左心衰竭病人則需要在醫院由臨床醫師進行家庭急救的同時,應及時與120聯繫。途中要堅持端坐位、兩腿下垂,絕不能讓病人勉強步行去醫院。 [1]