橈動脈

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1主要分支編輯恰在肘彎下方,肱動脈兩個分支中較小的一支,它沿前臂的橈側行至腕部,然後向後繞過腕的外側,在第一第二掌骨之間XX手掌,形成掌深弓。 手動脈圖

橈動脈在行程中除發分支參與關節網和營養前臂肌外,主要分支是:①掌淺支,與尺動脈末端吻合成掌前弓。②拇主要動脈,分為3支,分佈于拇指掌面兩側緣和示指橈側緣。

經過橈動脈的經絡有「手太陰肺經」。本經共有11個穴位,其中9個穴位分佈在上肢掌面橈側,2個穴位在前胸上部,首穴中府雲門天府俠白尺澤孔最列缺經渠太淵魚際、末穴少商。本經腧穴可主治呼吸系統和本經脈所經過部位病癥。例如咳嗽喘息咳血胸悶胸痛咽喉腫痛外感風寒及上肢內側前緣疼痛等。

2穿刺方法改進編輯將橈動脈穿刺行血氣分析的94例患者隨機分為觀察組(41例)和對照組(53例),對照組患者穿刺側手臂自然平放採用常規方法穿刺;觀察組患者穿刺側手臂抬高10cm,手掌背曲,操作者左手示指尖觸摸並固定橈動脈后穿刺。結果橈動脈一次穿刺成功率觀察組顯著高於對照組(P0.05)。操作者固定一人,且掌握2種穿刺方法。 橈動脈

方法操作方法:靜脈穿刺盤內加動脈血氣針、7號針頭、軟木塞、小棉墊,必要時備無菌手套。①對照組操作方法。患者手臂自然平放于床上,常規消毒前臂掌側腕關節上2cm、穿刺部位的皮膚及操作者的左手示指;操作者左手示指腹面平放並固定橈動脈,右手持動脈血氣針呈45°角斜刺入橈動脈,見鮮紅色血液回至血氣針所需量時,迅速拔針,同時用無菌棉簽加壓止血5~10min,將注XX器針頭斜面刺入軟木塞內,以隔絕空氣,並輕輕搓動注XX器使血液與肝素混勻,立即送檢。②觀察組操作方法。將小棉墊放置在患者手腕處(手臂抬高10cm),手臂伸直,略向外展;手指掌面向下壓,使手掌背曲呈反弓狀,以充分暴露穿刺部位;穿刺點及消毒方法同對照組;左手示指指尖觸摸(約呈70°角)並固定橈動脈,其餘操作同對照組。

評價方法:觀察兩組一次穿刺成功率(一次性刺進血管並抽出足量動脈血液),多次穿刺成功率(反覆在皮膚內試探穿刺,直到抽出足量動脈血)及失敗率(沒有抽出動脈血液)。

統計學方法:採用χ2檢驗

5討論編輯關於橈動脈穿刺患者手臂的擺放,教科書及相關資料上未見介紹。經長期臨床觀察及本次研究,推論如下:常規方法穿刺時,患者手臂自然平放,因操作者左手示指需觸摸橈動脈搏動,無法繃緊穿刺部位的皮膚,使穿刺部位皮膚鬆弛進針時患者明顯感到穿刺部位疼痛,有的患者因無法耐受,甚至拒絕穿刺;因不能很好地固定橈動脈,穿刺時橈動脈易滑動,至使反覆穿刺或容易穿刺失敗;當操作者左手示指腹面平放在橈動脈上,由於感受的搏動面積大,所選擇的穿刺點範圍相應XX,不易找到最佳穿刺點,這也是造成反覆穿刺和失敗的原因。改進方法后將患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下壓,手掌背曲呈反弓狀,使穿刺部位皮膚自然繃緊,橈動脈血管亦相應拉直固定,行穿刺時不易滾動,此時橈動脈也更接近體表,易把握進針深度。用左手示指指尖觸摸欲穿刺的橈動脈搏動,盡量減少操作者感受博動的面積,穿刺範圍縮小,易找到最佳穿刺點,一次成功率明顯提高。通過分析可以看出,觀察組操作方法由於通過改變患者手臂的放法,克服了左手不能繃緊皮膚和很好固定橈動脈的弊端,給患者造成的痛苦明顯低於對照組,而成功率也相應提高,明顯優於對照組(P


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