產道

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1骨產道編輯1骨盆入口平面其前方為恥骨聯合上緣兩側為髂恥緣後方為骶岬

①入口前後徑也稱真結合徑恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離平均值約為11cm是胎先露部XX骨盆入口的重要徑線其長短與分娩的關係密切

②入口橫徑左右髂恥緣間的最大距離平均值約為13cm.③入口斜徑左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為左斜徑平均值約為12.75cm.

2骨盆最大平面此平面為骨盆腔內最寬大部分無產科臨床重要性

3中骨盆平面即骨盆最小平面中骨盆平面有兩條徑線

①中骨盆前後徑平均值約為11.5cm.

②中骨盆橫徑也稱坐骨棘間徑兩坐骨棘間的距離平均值為10cm是胎先露部通過中骨盆的重要徑線其長短與分娩關係密切

4骨盆出口平面即骨盆腔的下口

①出口前後徑恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離平均值為11.5cm

②出口橫徑也稱坐骨結節間徑兩坐骨結節間的距離平均值為9cm是胎先露部通過骨盆出口的徑線其長短與分娩的關係密切

③出口前矢狀徑平均值為6cm.④出口后矢狀徑骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離平均值為8.5cm.若出口橫徑稍短而出口后矢狀徑較長兩徑之和>15cm時一般大小的胎頭可通過後三角區經XX娩出

5骨盆軸骨盆傾斜度

①骨盆軸連接骨盆各假想平面中點的曲線代表骨盆軸

②骨盆傾斜度一般為60°若角度過大常影響胎頭銜接

2軟產道編輯軟產道介紹軟產道是由XX下段XXXX及骨盆底軟組織構成的管道

1XX下段的形成XX下段由非孕時長約1cm的XX峽部形成臨產後的規律宮縮進一步使XX下段拉長達7~10cm.由於XX肌纖維的縮復作用XX上段的肌壁越來越厚XX下段的肌壁被牽拉越來越薄由於XX上下段的肌壁厚薄不同在兩者間的XX內面有一環狀隆起稱為生理縮復環

2XX的變化

①XX管消失臨產前的XX管長約2cm臨產後XX內口向上向外擴張XX管形成漏斗形隨後XX管逐漸變短直至消失成為XX下段的一部分初產婦多是XX管先消失XX外口后擴張經產婦則多是XX管消失與XX外口擴張同時進行

②XX擴張臨產前初產婦的XX外口僅容一指尖經產婦則能容納一指臨產後XX擴張主要是XX收縮及縮復向上牽拉的結果隨著產程進展XX開全10cm時妊娠足月的胎頭方能通過

3骨盆底XX及XX的變化破膜后胎先露部下降直接壓迫骨盆底XX粘膜皺襞展平使腔道加寬肛提肌使5cm厚的XX體變成2~4mm薄的組織臨產後XX體雖能承受一定壓力但分娩時若保護XX不當也容易造成裂傷

軟產道異常軟產道包括XX下段XXXX及XX軟產道本身的病變可引起難產XX道其他部分及其周圍病變也可影響軟產道使分娩發生困難但以前者較常見軟產道異常所致的難產遠比骨產道異常所致的難產少見因而易被忽略造成漏診故應于妊娠早期常規行XX檢查以了解XX道及盆腔有無異常

3骨盆類型編輯骨盆類型有時可對分娩過程產生重大影響根據骨盆X線攝影的骨盆入口形態可將骨盆分為女性型男性型類人猿型和扁平型四種如圖

1女性型骨盆gynecoid pelvis此類型屬於正常骨盆形態在我國約占52%58.9%女性型骨盆入口呈圓形或橢圓形後半部邊緣為圓形前半部也是圓形但較寬入口的后矢狀徑較前矢狀徑略短骨盆的側壁直下坐骨棘不突出骶骨的弧度適當坐骨切跡較寬成圓形故中骨盆寬大

2男性骨盆android pelvis此型骨盆少見在我國約占1%3.7%男性型骨盆的後半部近於楔形前半部也呈窄三角形入口的前矢狀徑較后矢狀徑明顯的長骨盆的兩側壁內聚坐骨棘突出故中骨盆狹窄整個骨盆呈漏斗狀在分娩過程中胎頭常以枕橫位或后不均傾式入盆在中骨盆易造成持續性枕橫位加之出口狹窄故難產的機會多

3類人猿型骨盆anthropoid pelvis在我國此類型骨盆約占14.2%18%其特點是入口呈卵圓狀但前半部狹窄入口的前後徑比橫徑長骨盆的兩側壁內收坐骨切跡較大坐骨棘突出骶骨平直並向後傾出口的後半部較大故胎兒一般可經XX分娩

4扁平骨盆platypelloid of flat pelvis在我國此型骨盆約占23.2%29%此型骨盆入口橫徑的位置與正常女性型骨盆相同但入口前後徑相對較短而橫徑相對較長故常發生胎頭銜接困難而多采不均傾式入盆一旦胎頭入盆由於中骨盆和出口大胎兒多可自XX分娩[1]


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