超聲內鏡

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1歷史簡介編輯1980年美國首次報道應用超聲與普通內鏡相結合的檢查方法在動物實驗中取得成功開創了超聲內鏡技術在臨床的應用此後超聲內鏡器械不斷發展和完善經過20多年的臨床實踐超聲內鏡的技術越來越成熟其應用範圍也不斷擴大超聲內鏡的出現使內鏡技術實現了飛躍性的發展超聲內鏡可對消化道管壁粘膜生長的病變性質進行鑒別診斷並可對消化道腫瘤進行術前分期判斷其侵襲深度和範圍鑒別潰瘍的良惡性並可診斷胰膽系統腫瘤特別是對於較小腫瘤精確度高對慢性胰腺等診斷亦優於其他影像學檢查另外在超聲內鏡介導下應用細針穿刺抽吸活檢術也明顯提高了病變的確診率目前超聲內鏡下的介入性診斷和治療是已經國內外內鏡技術的熱點之一[1]

2適應症編輯1. 確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質

超聲內鏡可將消化道壁分成五層與其解剖結構相對應可輕易分辨出壁內腫瘤的生長層次五層結構中任一層次的中斷及異常變化可判斷腫瘤浸潤的深度對於食管胃十二指腸及結直腸生長的粘膜下腫瘤超聲內鏡是診斷消化道粘膜下腫瘤的金標準可以通過腫瘤起源層次大小回聲特點等初步判定腫瘤性質可以鑒別消化道的隆起是否粘膜下腫瘤或壁外病變壓迫所致

2. 判斷消化系腫瘤的侵犯深度及外科手術切除的可能性

超聲內鏡可應用於食管癌胃癌結直腸癌的術前分期並可較準確的診斷消化道早癌為早癌的內鏡下切除提供保障對於進展期的消化道癌可進行較準確的術前TNM分期以便於制定手術方案或進行術前新輔助放化療超聲內鏡對於腫瘤浸潤深度的判斷及壁外淋巴結的腫大診斷較準確優於腹部CT等影像學檢查

3. 胰膽系統腫瘤

超聲內鏡可緊貼胃壁或十二指腸壁進行掃描與胰腺膽道僅一壁之隔可清晰的顯示全部胰腺組織膽管全長及膽囊對於發現胰腺小的腫瘤膽管末端腫瘤或十二指腸XX部腫瘤有不可替代的作用對於超聲內鏡診斷胰腺膽道腫瘤浸潤大血管或周圍重要臟器的可靠性較高可避免不必要的開腹手術探查

4. 慢性胰腺炎

目前所有的診斷慢性胰腺炎的實驗室檢查或影像學檢查都難以判斷早期胰腺炎尚無診斷慢性胰腺炎的金標準超聲內鏡可清晰的顯示胰腺的實質結構和胰管的細小改變如胰腺實質內高回聲腺體呈小葉樣結構囊性變鈣化胰管擴張胰管結石等徵象超聲內鏡是診斷慢性胰腺炎的敏感工具

5. 十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷

6. 縱隔病變

7. 判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果

3禁忌症編輯消化道超聲內鏡檢查的禁忌證基本上與一般內鏡檢查相同[2]

絕對禁忌症1嚴重心肺疾患無法耐受內鏡檢查

2上消化道大出血處於休克危重狀態者

3懷疑消化道穿孔患者

4精神病患者或嚴重智力障礙而不能配合內鏡檢查者

5腐蝕性食管炎胃炎的急性期患者

6明顯的胸腹主動脈瘤患者

7腦卒中急性期患者

相對禁忌症

  1心肺功能不全

2高血壓患者血壓未得到控制

3凝血機制障礙及出血傾向患者

4高度脊柱畸形

5巨大食管憩室重度食管靜脈曲張者

4檢查過程編輯超聲內鏡檢查術前準備基本同內鏡檢查術前查肝功能乙肝表面抗原

1. 患者需空腹4~6h以上檢查前一天晚飯吃少渣易消化的食物

2. 檢查醫生必須熟練掌握一般消化道內鏡的操作技術和十二指腸鏡的操作要點並具有一定的體表超聲經驗和超聲解剖知識檢查前要了解病史檢查目的有無內鏡禁忌症等

3. 向患者講清檢查目的必要性相關風險及配合檢查須注意的事項消除患者的顧慮術前簽寫知情同意

4用藥術前15~30min口服祛泡劑肌注東莨菪鹼20mg精神緊張者可肌內注XX或緩慢靜脈注XX安定5~10mg行上消化道檢查者需要含服利多卡因膠漿局部麻醉及潤滑

5上消化道超聲內鏡通常患者取左側卧位下肢微曲解開衣領放鬆腰帶頭稍後仰行結腸超聲內鏡檢查者術前應清潔腸道準備

6操作步驟超聲內鏡XX消化道后可採用直接接觸法水囊法及水囊法合併氣水充盈法對胃腸道黏膜下病變腫瘤及鄰近臟器進行掃描檢查結合多普勒超聲內鏡尚能夠檢測血流速度和血流量並能顯示血流方向

5併發症及術后處理編輯消化道超聲內鏡檢查較安全一般無嚴重併發症其可能發生的併發症有誤吸出血消化道穿孔心血管意外等

超聲胃鏡檢查術后處理同普通胃鏡檢查無須特殊處理一般僅要求術后2h內禁食禁飲即可超聲腸鏡檢查術后處理同普通腸鏡檢查

6展望編輯隨著超聲內鏡技術在臨床的普及其應用越來越廣泛尤其對於消化道腫瘤的術前分期明確消化道早癌的侵潤深度合理把握內鏡下微創治療的適應症起到重要作用近年來開展的超聲內鏡下穿刺活檢腫瘤XX頻光動力激光治療等都取得了積極的進展