排尿

来源:www.uuuwell.com

   

1輸尿管功能編輯輸尿管主要由平滑肌組成能作蠕動運動從腎盂向下傳布蠕動波每分鐘約發生1~5次每次歷時約7秒每秒約前進3厘米隨著蠕動波的進行可將尿液噴入膀胱輸尿管的下端斜著穿入膀胱三角區的兩側當蠕動波到達時即引起入口的開放但膀胱接受尿液而膨脹時卻使入口處受壓而關閉這樣就阻止了膀胱內尿液倒流關於輸尿管蠕動波產生的原因以往曾認為是腎盞和腎盂充滿尿液而被動地擴張后所引起的但現在認為輸尿管平滑肌同心肌和胃腸平滑肌一樣也有起步點能自發地產生動作電位從而引起輸尿管的蠕動人體輸尿管的起步點細胞位於腎小盞及其附著于腎實質的部分腎小盞的積尿可影響起步點細胞的活動但對其動作電位的產生並不是必要的

2膀胱和XX的功能編輯人的膀胱是中空的肌肉囊位於骨盆的前部由韌帶盆腔相連男子的膀胱附於攝護腺的基部女子的膀胱在XX的前下方附於XX頸和XX前壁排空時膀胱萎陷貯尿時膀胱XX呈梨狀可容納500~600毫升尿液膀胱壁內襯皺褶的粘膜它與輸尿管和XX的粘膜相連續膀胱壁外層有平滑肌纖維交織成網構成的逼尿肌在膀胱和XX連接處平滑肌纖維束較多形成交叉的肌肉襻稱為XX內括約肌它只是在功能上起到括約肌的作用而在結構上並不是真正的環狀括約肌XX在通過尿-XX隔膜的過程中被環狀的橫紋肌纖維包圍這個橫紋肌環組成XX外括約肌膀胱與XX在胚胎髮生上均源於泄殖腔的排尿-XX部在結構上或是在功能上同屬於一個單位平時膀胱逼尿肌舒張XX括約肌收縮這樣膀胱內貯存的尿液不致外流排尿時膀胱逼尿肌收縮而XX括約肌舒張尿液得以從膀胱經XX排出體外無尿時膀胱內壓力為零若向膀胱內注入100毫升液體其內壓可增至10厘米水柱若再注入液體甚至增到300~400毫升時膀胱內壓幾乎沒有變化即在一定的容積範圍內膀棚內壓並不隨尿量增加而上升這是由於逼尿肌緊張性隨尿量增加而鬆弛是膀胱貯尿的一種適應當注入膀胱液體超過400~500毫升時逼尿肌的緊張性迅速增加並伴有節律性收縮和鬆弛最終引起排尿由於逼尿肌的這些生理特性即使膀胱在沒有神經支配時也能貯存一定容積的尿液並能引起排尿但在膀胱失去神經中樞控制的情況下在人總有200~300毫升尿液不能排出

3與排尿有關的外周神經編輯有3對混合神經干支配膀胱和XX每條神經都有傳入和傳出的神經纖維把膀胱和XX與調控排尿的神經中樞聯繫起來見圖

腹下神經它的傳出纖維起自脊髓胸12~腰12段側柱屬於交感神經系支配膀胱及XX內括約肌等能傳導XX以增強XX內括約肌的緊張性和減弱膀胱逼尿肌的緊張性這與膀胱貯尿機能有關它的傳入纖維傳導膀胱的痛覺

盆神經它的傳入纖維傳導膀胱和XX內括約肌的充脹感覺它的傳出纖維起自脊髓骶2~4段側柱屬於副交感神經系支配膀胱與XX后括約肌它傳導的XX能引起逼尿肌收縮和XX括約肌鬆弛促進排尿

XX神經它的傳入纖維傳導后XX的感覺包括痛覺它的傳出纖維起自脊髓骶2~4段前角細胞為軀體神經支配XX外括約肌和XX部的橫紋肌能引起XX外括約肌的緊張性收縮阻止膀胱排尿排尿時它的緊張XX受抑制從而減弱XX外括約肌的緊張性尿液受逼尿肌驅動由舒張的XX流出體外排尿過程中可以有意識地使它XX而收縮XX外括約肌中斷排尿排尿終止后它又立即恢復其緊張XX以維持XX外括約肌的緊張性收縮

4排尿反XX編輯引起排尿的原發性刺激是由於膀胱擴張使膀胱壁的張力增加牽拉了膀胱壁內的牽張感受器產生充脹感覺隨著尿量增加牽張感受器所受的牽拉張力越大充脹感覺越強此外由於膀胱的過度膨脹和收縮還會刺激膀胱的痛覺末梢引起痛覺

排尿的基本反XX中樞位於脊髓由兩個相聯繫的反XX活動所組成一是盆神經傳入膀胱充脹的感覺衝動到達脊髓骶2~4段側柱的排尿中樞經盆神經傳出引起逼尿肌收縮與XX內括約肌鬆弛后XX放寬阻力減小尿液被壓入后XX二是當尿液XX后XX刺激其中的感受器經盆神經傳入脊髓排尿中樞抑制骶2~4段前角細胞減少XX神經的緊張性傳出衝動而使XX外括約肌鬆弛於是尿液被迫驅出

在脊髓下位橫截之後開始時逼尿肌鬆弛膀胱無緊張性排尿反XX消失引起尿瀦留只要脊髓骶段中樞及其與膀胱和XX的神經聯繫完整經過一段時間之後不但恢復排尿反XX而且出現尿頻膀胱內只要有150毫升左右的尿即可引起排尿但是不能排空這樣的患者既無尿意也不能隨意控制排尿稱為尿失禁可見膀胱的大量貯尿與完全排空尿意與排尿的隨意控制都需要有腦的高級中樞參與

5腦對排尿的調節編輯逼尿肌的收縮加強了對膀胱內感受器的刺激尿流加強了對后XX內感受器的刺激衝動經由盆神經腹下神經與XX神經傳入脊髓並經脊髓-丘腦通路向上傳導繼而經丘腦投XX于大腦正常成人的排尿受大腦皮層的隨意抑制在沒有合適的時機或場所時能夠繼續憋尿可以毫無痛苦地憋尿600毫升甚至忍痛憋尿到800毫升就是在排尿過程中它可以隨意使XX外括約肌和XX部肌肉強力收縮關閉后XX抑制尿液刺激后XX所引起的排尿反XX並使尿液退回膀胱和使膀胱逼尿肌逐漸鬆弛但是大腦的排尿抑制區定位還不明確它的下行通路乃是皮層脊髓束與錐體外通路最終抑制脊髓排尿中樞和XX有關的橫紋肌的運動神經元以實現排尿的抑制

小兒由於大腦機能發育尚未完善對基本排尿中樞的抑制能力較弱所以排尿頻繁夜間容易發生遺尿乃至失禁昏迷狀態的成年人和大腦機能衰退的老年人也能發生尿失禁

6影響排尿的因素編輯1.年齡性別 嬰兒排尿因反XX作用進行不受意識控制3歲以後才能自我控制老年人因膀胱張力降低常有尿頻現象老年男性因攝護腺增生而壓迫XX常引起滴尿及排尿困難女性在月經期妊娠期時排尿形態也有改變

2.飲食與氣候 食物中含水量多或大量飲水可使尿量增加咖啡荼酒等飲料利尿作用食物中含鈉鹽多可導致機體水鈉瀦留使尿量減少氣溫較高時呼吸增快大量出汗尿量減少

3.排尿習慣 排尿的時間常與日常作息有關如晨起睡前排尿等排尿的姿勢排尿的環境不適宜也會影響排尿活動

4.治療因素 如利尿劑可使尿量增加手術中使用麻醉劑術后疼痛呵導致術后尿瀦留

5.疾病因素 神經系統受損可使排尿反XX的神經傳導控制排尿意識障礙導致尿失禁腎臟疾病可使尿液生成障礙導致尿少或無尿泌尿系統結石腫瘤狹窄等可造成排尿功能障礙出現尿瀦留

6.心理因素 緊張焦慮恐懼情緒變化可引起尿頻尿急或因抑制排尿而出現尿瀦留暗示也會影響排尿如聽覺視覺身體其他部位的感覺刺激可誘導排尿


推薦閱讀