血液學

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1概述編輯分類根據研究內容和範疇的不同可細分為

①血細胞形態學研究對象為血液中有形成分的形態

血細胞生理學研究對象為細胞來源增殖分化功能

③血液生化學 研究對象為血細胞代謝血漿成分

④血液免疫學 研究對象為血細胞免疫和體液免疫

遺傳血液學 研究對象為血液病遺傳方式和信息傳遞

血液流變學 研究對象為血液流動性和血細胞變形性

實驗血液學 研究對象為實驗技術和實驗方法

臨床血液學臨床血液學clinical hematology是以來源於血液和造血組織原發性血液病以及非血液病所致的繼發性血液病為主要研究對象基礎理論與臨床實踐緊密結合的一門綜合性臨床學科

臨床血液學重點研究各種血液疾病白血病再障血友病深靜脈血栓形成等的致病原因發病機制臨床表現和診治措施等

此外也研究臨床其它各科疾病如肝臟腎臟病冠心病糖尿病血管呼吸傳染病產科惡性腫瘤遺傳病以及外科手術嚴重創傷藥物治療等所引起的血液學異常

2發展史編輯概述祖國醫學早在黃帝內經一書中有關於血液的記載國外在公元前3~4世紀時已有人提到血液的名字然而對於血液組成和功能的認識長期以來是唯心的和不完全的有些概念是從點滴的現象和不完整的觀察中推測出來的系統地和科學地研究血液開始於顯微鏡的問世以後用顯微鏡觀察血液中的紅細胞1673年白細胞1749年和血小板1842年稱為血液中的有形部分是血液學家研究的重點對象血液中的體液部分亦稱為血液無形成分或血漿許多年來由生物化學家和免疫學家所研究

血細胞的認識血細胞的發現已有150~300多年的歷史但這些細胞的形態學至今還是血液學家研究的重要部分隨著觀察血細胞技術的不斷改進光學顯微鏡的精密度不斷提高染色技術使細胞形態更清晰易於鑒別得以區分出各類白細胞且觀察到各種血細胞的異常形態特殊顯微鏡的發明使血細胞形態學概念更加充實

一血細胞數量的檢測

這有賴於血細胞吸管1852~1867年血細胞計數板1855年血紅蛋白計1878~1895年和細胞分離技術1877~1912年的發明1953年美國Coulter發明世界上第一台血細胞自動計數儀隨著基礎醫學的發展高科學技術的應用特別是電腦技術的應用血液分析儀的水平不斷提高檢測原理不斷完善測量參數逐漸增多檢測速度快精確度高操作簡便是血液分析儀的優勢多種型號血液分析儀的問世不斷為臨床提供更有用的實驗指標對疾病的診斷與治療有重要意義

二紅細胞的認識

對紅細胞的功能認識最先開始於1871~1876年已知紅細胞有帶氧功能且能在組織中參與呼吸作用1900~1930年對此有更全面的了解1935年才知道紅細胞內有碳酸酐酶能將大量氧化轉變成碳酸根離子使之溶於血液中同時也能將碳酸根離子轉化成二氧化碳在肺泡中釋放這一發現不僅明確了紅細胞的呼吸作用而且了解到紅細胞和血液酸鹼平衡有密切關係1967年以後明確紅細胞內23-二磷酸甘油醛可作用於脫氧的血紅蛋白分子有利於組織獲得更多的氧1946年肯定紅細胞壽命在120天左右人體輸血能較安全的展開是在1901年發行紅細胞ABO血型之後在20世紀20年代已知紅細胞在體外保存需要葡萄糖30年代已應用體外保存的血液作輸血之用40年代血庫開始逐漸建立對紅細胞代謝的全面了解是在1959年之後近50年來紅細胞結構與脂肪蛋白的關係已較明確

三白細胞認識

1.對粒細胞的認識

1892~1930年已知中性粒細胞有趨化吞噬和殺滅細菌的作用到1986年後才知道殺滅細菌的作用依賴於細胞內存在過氧化物酶使自身體內的H2O2起氧化作用之緣故嗜酸粒細胞的功能雖然至今還不十分清楚但早在1949年就知道嗜酸顆粒會轉變成夏科-萊登結晶Charcot-Leyden crystal近年來得知嗜酸粒細胞內有陽離子蛋白具有殺死微小生物的作用對嗜鹼粒細胞功能也有一定了解嗜鹼顆粒中有多種化學成分如組胺5-羥色胺等都是一些參與過敏反應物質

2.對單核細胞的認識

單核細胞的吞噬功能是在1910年後才有報道此類細胞不但能吞噬一般細菌而且能吞噬較難殺滅的特殊細菌如結核桿菌麻風桿菌也能吞噬較大的真菌和單細胞寄生蟲故當時有人稱之為打掃戰場的清道夫60年代后發現單核細胞殺死和消化吞噬的物質主要依靠單核細胞內大量存在的溶酶體近年來更了解到單核細胞在免疫作用中也起了很大的作用能將外來物質消化后遞呈抗原淋巴細胞同時又可分泌多種細胞因子調節淋巴細胞以及其它血細胞生長增殖或受抑1924年Aschoff曾提出所謂網狀內皮系統reticulo-endothelial systemRES這一名稱1976年後已被否定而代以與單核細胞有關的單核吞噬細胞系統mononuclear phagocyte systemMPS現已知單核細胞只是該系統中一個較短暫留在血液內的細胞以後XX各種組織轉變成組織細胞組織細胞內如已有吞噬物質則稱為吞噬細胞

3.對淋巴細胞和漿細胞的認識

對淋巴細胞功能的認識主要在最近30年過去認為淋巴細胞是淋巴系統中最末的一代已經成熟到不能再分化而且對它的作用也不是很了解1959年以來發現淋巴細胞受到絲裂原和抗原刺激后又轉化為免疫母細胞並能再進行有絲分裂和增殖近年來更明確淋巴細胞雖然形態都相似但在功能上卻顯著不同B細胞產生抗體T細胞中有的起殺傷作用有的起輔助作用有的起抑製作用有的起誘導作用等其實各類淋巴細胞還有更細的分工一個淋巴細胞只對1~2種抗原起反應抗原有千千萬萬可以想象淋巴細胞分工的複雜性至於漿細胞是淋巴細胞受到抗原刺激後轉化出來的一種能分泌免疫球蛋白的細胞這已在60年代肯定T細胞還能產生多種細胞因子

血栓與止血的認識1842年發現血小板直至1882年才知它有止血功能和修補血管壁功能1923年知道血小板有聚集和黏附功能它的作用機制和超微結構在近40年逐漸了解現已知聚集和黏附功能受到體內許多物質的影響例如腎上腺素凝血膠原攝護腺素等而其中有些物質卻又能在血小板內生成並通過微管分泌至血小板外然後又作用於血小板血小板超微結構的研究進展明確了血小板內各種亞結構並且也明確了這些亞結構與上述一些物質的產生和分泌有關

隨著使用激光共聚焦顯微鏡進行單個血小板斷層掃描分析單個血小板激活過程中Ca2+濃度應用流式細胞儀觀察群體血小板Ca2+流變化證實血小板激活過程中血小板外鈣內流起主要作用為臨床工作中血栓性疾病的診斷及抗血小板藥物的研究建立了重要的方法學基礎近年來還發現血小板被激活后能以出芽方式形成囊泡或以偽足斷裂方式形成血小板顆粒platelet microparticlePMP檢測血循環中的PMP可較完整的反映血小板參與血栓形成血液凝固的功能血小板被激活后釋放P-選擇素可與白細胞和或單核細胞膜上受體結合形成血小板-白細胞聚集物和或血小板-單核細胞聚集物可作為反映動脈血栓形成的特異性標誌物之一

對止血與血栓的認識開始於出血問題上例如血友病早在2000年以前猶太人法典中早有記載20世紀50年代以後對凝血機制有了深入認識到了60年代瀑布學說已成為公認的凝血機制60年代末隨著各種先天凝血因子缺乏症或功能異常症的發現明確了參與止血反應中的各種成分XX70年代隨著生物化學技術的進步加速了對各種因子的結構與功能的了解並發現了一些新的凝血及纖溶相關因子如α2纖溶酶抑制物以及蛋白C等等80年代展開了對纖維連接蛋白等黏附分子的研究並且對血管內皮細胞血液凝固纖溶系統血小板白細胞以及其它凝血抑制物等細胞分子進行克隆逐步闡明止血與血栓的分子機制20世紀90年代至今隨著對組織因子途徑抑制物抗凝血酶血栓與止血分子標誌物等功能及作用機制研究的深入完善並修整了傳統的瀑布學說拓寬了血栓與止血的研究領域

對於凝血纖溶內皮細胞和血小板等在血栓形成中的作用也從分子水平上有了深入的認識隨著分子生物學分子免疫學等學科的發展在血栓和止血方面已發展和建立了一系列的方法用於實驗診斷出血性疾病和對血栓性疾病危險因素的檢測以及抗凝溶栓治療的監測並且分子標誌物檢測已成為研究和診斷血栓前狀態和易栓症的重要方法和依據

骨髓肝細胞與造血調控的認識一造血肝細胞的認識

二骨髓間質肝細胞的認識

三造血調控的認識

造血與淋巴細胞組織腫瘤的認識一白血病幹細胞的認識

二造血與淋巴組織腫瘤的分類認識[1]