垂體微腺瘤

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1處理策略編輯首先,病人臨床表現結合垂體分泌和垂體影像學檢查,多可確定垂體微腺瘤的類型,如泌乳素微腺瘤、GH微腺瘤、ACTH微腺瘤或分泌功能無明顯影響的微腺瘤(僅有頭痛,或青年女性的輕度月經紊亂)等。

泌乳素(PRL)微腺瘤1.首選藥物治療。未生育女性合併垂體泌乳素微腺瘤,一般可口服多巴胺激動劑-嗅隱亭治療,文獻報道2個月后70%的女性能夠妊娠。經過長期治療,腫瘤體積可縮小,部分患者可以治愈。青年女性在在服用多巴胺激動劑治療后妊娠,懷孕期間可能會出現垂體腺瘤卒中或明顯XX,必要時需緊急手術。由於溴隱亭較為普遍的頭痛、頭暈、胃腸反應便秘等持久不消失、體位性低血壓副作用,大多患者不能耐受長期服藥,常見好就收而自行停葯造成很快複發。目前更好的選擇是新一代的多巴胺受體激動劑如:雙氫麥角隱亭克瑞帕

2.經蝶竇手術。手術是否成功關鍵在於術者的經驗、腫瘤的大小和是否具有侵襲性,60%~90%的患者在術后達到正常的泌乳素水平。因此,病人選擇手術治療是合理的。當然,最重要的前提是經蝶竇手術死亡率低,手術影響正常垂體功能的機會也很少,後者對想生育的患者非常重要。值得注意的是,長期服用多巴胺激動劑治療可能影響手術療效。將內鏡技術引入經蝶手術,創傷更小,鼻腔幾乎無損傷,術中視野更好,腫瘤切除更徹底,正常垂體保護更好,病人恢復更快,恢復中更舒適,手術效果更好。

3.隨診觀察。縱向研究顯示,僅7%的泌乳素微腺瘤能夠發展成為較大的腫瘤病變。因此,對於泌乳素微腺瘤患者,如果患者有正常的月經周期和XX,而且溢乳較輕,不準備懷孕的話,可以先隨診觀察,不必馬上治療。

生長激素(GH)微腺瘤1. 首選手術治療。經蝶竇手術是GH微腺瘤患者的首選治療方法,效果較好。內鏡取代手術顯微鏡的經單鼻孔蝶竇手術創傷更小,效果更好,2/3以上的患者術后GH可降至正常水平。

2. 藥物治療。生長激素擬似藥物,如奧曲胎、善龍等。這些藥物可使50%~60%的患者血GH和IGF-1降低到正常水平,並能使90%多的患者改善癥狀。藥物價格較貴。主要副作用是胃腸道反應以及膽囊結石

3. 放XX治療。對有手術禁忌的病人或腫瘤術后殘留的病人可選擇放XX治療。放療對GH微腺瘤相對效果較好,有60%~90%的GH腺瘤對放療較敏感。多數2年左右取得明顯效果,但放療后垂體功能減退者高達40%。伴有視野缺損顱內高壓者禁忌。

促腎上腺皮質激素(ACTH)微腺瘤手術治療是首選方法。選擇性經蝶竇入路微腺瘤切除術可以使95%的病人達到內分泌學緩解,而垂體前葉的功能可以恢復正常。有時僅切除了正常或增生的垂體組織,但術后2/3患者病情可以完全緩解。

功能無明顯影響的微腺瘤處理原則是定期隨訪。無壓迫或內分泌學表現,完全不必考慮治療尤其是手術治療。

綜上所述,垂體微腺瘤的治療應是個體化的。部分患者僅需隨訪,部分患者需要經蝶竇手術,部分患者藥物治療為首選。經蝶竇手術應首推內鏡經單鼻孔蝶竇垂體微腺瘤切除手術。

相比顯微鏡下的經蝶手術,內鏡手術視野更清晰,腫瘤徹底切除的可能性更大,手術創傷進一步減少,特別是鼻腔的損傷進一步減輕,病人術后不適明顯減輕,恢復更快。