女性不孕

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[介紹]

    不孕,指育齡婦女婚後未避孕而未能受孕。傳統把婚後3年以上未受孕者診斷不孕症。20世紀70年代后,國際婦產科聯合會將不孕症的定義縮短為1年。據調查,婚後1年的受孕率最高,可達 95%,美國不孕學會建議,婚後夫婦同居1年,規律XX,未採取避孕措施而未懷孕者,可診斷原發性不孕症。有1次以上撤或流產,又經1年未再受孕者診斷為繼發性不孕

[預防]

女性不孕應該如何預防?

  預防不孕應該從胎兒期入手懷孕時禁用合成激素雄激素藥物,以免造成後代XX器官發育異常。

  1、 妊娠期間避免做X光檢查,特別是腹部的照XX,以免損害胎兒的XX。

  2、 嬰兒時期發現有XX器官異常的,要及時去醫院治療

  3、 切忌自行濫用藥物,避免有害物的損害。

  4、 注意個人衛生潔身自愛。

[檢查]

女性不孕應該做哪些檢查?

  一、病 史

  包括詢問婚姻史、月經史、孕產史、生活習慣及工作經歷、過去史、家族史及不孕症的求醫情況及治療經過,盡可能獲得有關檢查結果及治療記錄,輸卵管造影X片,內膜組織病理切片等,要復看,以核實報告是否確切。

  二、體格檢查

  除仔細地進行全身檢查外,應重點注意分泌系統異常的體征,特別是體態外形、全身發育、營養毛髮分佈脂肪沉著及乳房發育。觀察有無多毛、男性化、甲狀腺功能亢進或甲撤功能低下等體征。檢查有無溢乳常規婦科檢查有無XX道畸形、感染、盆腔包塊、可疑粘連或XX內膜異位症。

  三、實驗室檢查

  (一)常規檢查

  包括血、尿常規梅毒血清試驗。取白帶化驗排除滴蟲黴菌或細菌性XX病。發現XX感染或XX效液呈膿性,應做淋菌培養檢查。有條件應做支原體衣原體檢查。如溢乳應測定催乳素(PRL)。月經不規則患者進行激素測定。如有多毛、痤瘡及男性化等體征發現,須測定雄激素,雄激素分泌過多,可損害卵泡發育而導致排卵

  (二)排卵預測

  1.基礎體溫測 雙相體溫曲線說明有正常排卵發生。單相體溫曲線可有10%-20%通過其他指標均提示有排卵,這可能與機體缺乏生熱反應有關。雙相體溫曲線也有少數未曾排卵,如未XX卵泡黃素化綜合征。

  2.XX部液檢查 臨床根據就液量、拉絲度、羊齒狀結晶程度及XX口擴張度四項預測排卵。 

  (1)XX效液量的測定:用結核菌素注XX器連接一塑料管,伸人XX管內1cm處,吸凈部液,吸出

  量達0.4-0.6ml,提示卵泡成熟即將排卵。

  (2)拉絲試驗:將吸出之部液置於玻片上,以長鑷子提取牽拉,觀察部液絲被牽拉長度,6-10 cm以上,提示即將其卵。

  (3)羊齒狀結晶:將XX款液塗抹在載玻片上,待干後置低倍鏡下檢查,如呈典型繁複的羊齒狀結晶(3+)提示即將排卵。

  (4)XX外國輕度擴張,就液充盈XX管。

  3.月經中期LH值監測 已知婦女血清雌二醇水平達到 730pmol/L並持續 50 h左右即可促使LH出現分泌高峰,而成熟卵泡必須在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出現意味著即將排卵,是判斷排卵的一個最可靠的標誌。

  4.B超掃描監測排卵 卵巢B超掃描對明確及追蹤卵泡的生長是一很可靠的方法,可於月經周期第八九天開始B超掃描,隔日1次,待優勢卵泡直徑達 14 mm左右時,宜每天觀察 1次。當直徑達20 mm時,提示卵泡即將在1.41±1.2d內XX排卵。

  四、器械檢查

  (一)B超檢查

  1.連續B超檢查:觀察卵泡生長情況,當卵泡XX至直徑18-24mm,72h內仍不縮小,要考慮未XX卵泡黃素化綜合征。

  2.B超顯示雙側卵巢對稱性XX,輪廓光滑、被膜增厚、常有10個以上微小小囊(直徑2-6mm)內部呈透亮暗區,排列在被膜下的卵巢實質周圍,提示多囊卵巢綜合征

  (二)腹腔鏡檢查

  腹腔鏡檢查于月經周期第20天前做腹腔鏡檢查,未發現卵巢表面有排卵斑及血管化,要考慮未XX卵泡黃素化綜合征。通過腹腔鏡還可直接觀察XX、輸卵管巢有無病變及粘連,術時用亞甲藍稀釋液經XX套管注人宮腔,在直視下確定輸卵管是否通暢。輕度XX內膜異位症、輸卵管卵巢周圍粘連,多半通過腹腔鏡作出診斷。

  (三)XX輸卵管造影

  可明確XX畸形或宮腔粘連。還可了解輸卵管是否通暢。

  (四)宮腔鏡檢查

  亦可明確XX畸形或宮腔粘連及宮腔內的病變,如飄膜下小肌瘤、內膜息肉

[混淆]

女性不孕容易與哪些癥狀混淆?

  應該與下面的癥狀相鑒別:

  1.XX內膜異位 XX內膜異位症是XX內膜生長在XX腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、XX骶骨韌帶、XX下段後壁漿膜層、XX直腸陷窩以及乙狀結腸的盆腔腹膜等處,亦可在XX肌層發生,故臨床上將XX內膜異位症分為外在型XX內膜異位症和內在型XX內膜異位症。患者常主訴不孕、痛經及盆腔疼痛而就診。國內外報道XX內膜異位患者的不孕率達40%左右。本症和不孕的關係,已為臨床所關注,認為XX內膜異位症是不孕的主要原因之一。因此在臨床上,對主訴不孕的婦女,如果輸卵管通暢、基礎體溫雙相,XX內膜反應良好,XX後試驗正常者,應考慮有XX內膜異位症的可能。

  2.繼發性不孕 育齡夫婦同居一年,有正常XX,以前懷過孕。現在從未採取任何避孕措施,未能受孕的稱為繼發性不孕症。

  3.輸卵管腫大 輸卵管腫大一般是由於炎症導致的輸卵管不通所致,是女性不孕的重要因素, 輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由於病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌淋球菌變形桿菌肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發生感染的時間產後、流產後或月經后。分娩或流產時所造成的產道胎盤剝離面的損傷月經期XX內膜剝脫的創面,都是病原體感染內XX器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關, 如宮內節育器的安放、刮宮手術輸卵管通液碘油造影等。XX過頻、月經期XX,也都可以引起感染而發生輸卵管炎。少數病人是因鄰近器官的炎症直接蔓延而來,如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經血傳播達輸卵管引起感染。

  一、病 史

  包括詢問婚姻史、月經史、孕產史、生活習慣及工作經歷、過去史、家族史及不孕症的求醫情況及治療經過,盡可能獲得有關檢查結果及治療記錄,輸卵管造影X片,內膜組織病理切片等,要復看,以核實報告是否確切。

  二、體格檢查

  除仔細地進行全身檢查外,應重點注意內分泌系統異常的體征,特別是體態外形、全身發育、營養、毛髮分佈脂肪沉著及乳房發育。觀察有無多毛、男性化、甲狀腺功能亢進或甲撤功能低下等體征。檢查有無溢乳。常規婦科檢查有無XX道畸形、感染、盆腔包塊、可疑粘連或XX內膜異位症。

  三、實驗室檢查

  (一)常規檢查

  包括血、尿常規和梅毒血清試驗。取白帶化驗排除滴蟲、黴菌或細菌性XX病。發現XX感染或XX效液呈膿性,應做淋菌培養檢查。有條件應做支原體及衣原體檢查。如溢乳應測定催乳素(PRL)。月經不規則患者進行激素測定。如有多毛、痤瘡及男性化等體征發現,須測定雄激素,雄激素分泌過多,可損害卵泡發育而導致不排卵。

  (二)排卵預測

  1.基礎體溫測 雙相體溫曲線說明有正常排卵發生。單相體溫曲線可有10%-20%通過其他指標均提示有排卵,這可能與機體缺乏生熱反應有關。雙相體溫曲線也有少數未曾排卵,如未XX卵泡黃素化綜合征。

  2.XX部液檢查 臨床根據就液量、拉絲度、羊齒狀結晶程度及XX口擴張度四項預測排卵。 

  (1)XX效液量的測定:用結核菌素注XX器連接一塑料管,伸人XX管內1cm處,吸凈部液,吸出

  量達0.4-0.6ml,提示卵泡成熟即將排卵。

  (2)拉絲試驗:將吸出之部液置於玻片上,以長鑷子提取牽拉,觀察部液絲被牽拉長度,6-10 cm以上,提示即將其卵。

  (3)羊齒狀結晶:將XX款液塗抹在載玻片上,待干後置低倍鏡下檢查,如呈典型繁複的羊齒狀結晶(3+)提示即將排卵。

  (4)XX外國輕度擴張,就液充盈XX管。

  3.月經中期LH值監測 已知婦女血清雌二醇水平達到 730pmol/L並持續 50 h左右即可促使LH出現分泌高峰,而成熟卵泡必須在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出現意味著即將排卵,是判斷排卵的一個最可靠的標誌。

  4.B超掃描監測排卵 卵巢B超掃描對明確及追蹤卵泡的生長是一很可靠的方法,可於月經周期第八九天開始B超掃描,隔日1次,待優勢卵泡直徑達 14 mm左右時,宜每天觀察 1次。當直徑達20 mm時,提示卵泡即將在1.41±1.2d內XX排卵。

  四、器械檢查

  (一)B超檢查

  1.連續B超檢查:觀察卵泡生長情況,當卵泡XX至直徑18-24mm,72h內仍不縮小,要考慮未XX卵泡黃素化綜合征。

  2.B超顯示雙側卵巢對稱性XX,輪廓光滑、被膜增厚、常有10個以上微小小囊(直徑2-6mm)內部呈透亮暗區,排列在被膜下的卵巢實質周圍,提示多囊卵巢綜合征。

  (二)腹腔鏡檢查

  腹腔鏡檢查于月經周期第20天前做腹腔鏡檢查,未發現卵巢表面有排卵斑及血管化,要考慮未XX卵泡黃素化綜合征。通過腹腔鏡還可直接觀察XX、輸卵管巢有無病變及粘連,術時用亞甲藍稀釋液經XX套管注人宮腔,在直視下確定輸卵管是否通暢。輕度XX內膜異位症、輸卵管卵巢周圍粘連,多半通過腹腔鏡作出診斷。

  (三)XX輸卵管造影

  可明確XX畸形或宮腔粘連。還可了解輸卵管是否通暢。

  (四)宮腔鏡檢查

  亦可明確XX畸形或宮腔粘連及宮腔內的病變,如飄膜下小肌瘤、內膜息肉。

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