膀胱憩室

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[介紹]

概述:  膀胱憩室先天性和繼發性先天性膀胱憩室壁含有肌纖維。後天性多繼發於下尿路梗阻。膀胱憩室患者多在10歲前及50~60歲間死亡。

[病因]

膀胱憩室是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  先天XX變如XX狹窄、后XX瓣膜、膀胱頸攣縮,梗阻促進憩室的形成與發展,為憩室產生的主要因素臨床上大多數膀胱頸梗阻的病人不發生憩室,而一些憩室病例中沒有梗阻存在,因此膀胱憩室的形成亦與膀胱肌纖維先天性排列異常有關。下尿路梗阻和高壓為繼發性膀胱憩室形成的主要原因。

  臨床上憩室以位於輸尿管口附近者最常見。胚胎髮生上,膀胱壁與膀胱三角區不同,目前認為三角區與逼尿肌連接薄弱與膀胱憩室的形成有關。

  輸尿管開口盲端亦可發生膀胱憩室,Oriasa(1990)報道2例輸尿管開口盲端導致輸尿管及膀胱憩室。

  另一型膀胱憩室位於頸部,可能與臍尿管消失不全有關,常繼發於下尿路梗阻或梨狀腹綜合征(Prune-belly綜合征)。

  (二)發病機制

  先天性憩室常由多餘的輸尿管芽及未閉的臍尿管、先天性膀胱壁肌層局限性薄弱點膨出所致,憩室多為單發,憩室壁含膀胱全層,多見於兒童,下尿路無梗阻。膀胱憩室亦可由繼發性因素所致,多由於下尿路梗阻所致,而繼發於下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束間膨出形成憩室,常為多發性,憩室壁有黏膜小梁(此類憩室中不含有膀胱壁的各層組織,故又稱假型憩室),多見於成人男性,同時存在逼尿肌增生(圖1)。

[癥狀]

膀胱憩室早期癥狀有哪些?

  若無併發症,膀胱憩室無特殊癥狀,如有梗阻、感染,可出現排尿困難、尿頻尿急尿路感染癥狀。有的憩室可大至2000ml,壓迫膀胱頸及XX,導致下尿路梗阻。憩室無肌縮力等導致尿液引流不暢,易伴有輸尿管膀胱反流,可出現一側或雙側腎積水,最終導致腎功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不併發尿路梗阻者。由於膀胱憩室壁肌纖維很少,在排尿時巨大憩室內尿液不能排出,出現有二次排尿癥狀。部分病人因憩室內伴有感染、結石而伴有血尿,少數患者可因巨大憩室位於膀胱頸后壓迫膀胱出口產生尿瀦留,壓迫直腸而致便秘,壓迫XX而致難產

  一般無特殊癥狀,如合併有梗阻、感染,可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿痛,部分出現血尿。巨大憩室可出現兩段排尿癥狀,為本病的特徵性表現。結合影像學檢查、內腔鏡檢查可以確診。

[食療]

膀胱憩室吃什麼好?

[預防]

膀胱憩室應該如何預防?

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[治療]

膀胱憩室治療前的注意事項?

  (一)治療

  主要是解除下尿路梗阻,控制感染。目前傾向首先經XX行憩室頸口切開術,以引流憩室內尿液。如效果不好,再考慮開放或腹腔鏡下行憩室切除,如憩室巨大,輸尿管口靠近憩室或在憩室內開口,則須做憩室切除,行防反流的膀胱輸尿管再植術,並注意修復輸尿管口膀胱部的肌肉缺損。憩室小不必切除。

  (二)預后

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膀胱憩室中醫治療方法

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膀胱憩室西醫治療方法

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[檢查]

膀胱憩室應該做哪些檢查?

  併發感染、結石時,尿液中可有紅細胞膿細胞

  靜脈尿路造影顯示憩室或輸尿管受壓移位,但最有效的方法是斜位或側位排尿性膀胱XX造影,膀胱排空后再次攝片可幫助進一步明確診斷。同樣在膀胱充盈和排尿後進行B型超聲檢查亦有助於診斷。膀胱鏡檢查可看到憩室的開口及輸尿管開口的關係,可伸入到憩室內了解有無結石、腫瘤

[混淆]

膀胱憩室容易與哪些疾病混淆?

  1.輸尿管憩室 併發感染時同樣有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,憩室較大時也可捫及包塊,但B超顯示囊性包塊在膀胱輪廓外。輸尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI結合排泄性或逆行尿路造影,顯示憩室的部位,且憩室以上可見輸尿管擴張

  2.XX憩室 同樣有兩段排尿,但膀胱造影和排尿性膀胱XX造影可顯示膀胱內無憩室,XX內有囊性腫塊,XX鏡檢查顯示憩室開口在XX而不是在膀胱。

  3.攝護腺增生症 也可有分段排尿,部分患者可有假性憩室,但患者年齡偏大,癥狀以尿頻、尿急為主,尤其夜間尿頻。直腸指檢攝護腺體積XX,中央溝變淺,B超、CT可顯示攝護腺XX、隆起,患者尿流率異常。

  4.重複膀胱 B超及CT檢查顯示膀胱有完整的肌層和黏膜,經XX造影和膀胱鏡檢查膀胱內有分隔或者是兩個完整的膀胱。

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膀胱憩室可能由哪些疾病引起?

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