膀胱腫瘤

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[介紹]

概述:  膀胱腫瘤是泌尿系最常見腫瘤,也是全身比較常見的腫瘤之一,大部分發生在三角區、兩側壁及頸部

[病因]

膀胱腫瘤是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  膀胱腫瘤的病因複雜,雖經很多研究,仍不完全清楚。

  1.化學致癌物質 現已肯定β萘胺、聯苯胺、4-氨基雙聯苯等是膀胱癌質。這些物質廣泛應用於染料紡織印刷、橡膠及塑料工業,長期接觸這類致癌質容易生髮膀胱癌,但個體差異很大,潛伏期很長。吸煙比不吸煙者危險度高1.5~4倍,煙中的苯並芘致癌物質

  2.癌基因抑癌基因 分子生物學研究認為,某種因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活,均可導致癌腫發生。

  3.其他 色氨酸煙酸代謝異常可為膀胱癌病因。寄生在膀胱的埃及血吸蟲病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿瀦留等也可能是膀胱癌的誘因

  (二)發病機制

  1.腫瘤的生長方式 分為原位癌、XX狀癌和浸潤性癌。原位癌局限在黏膜內,移行細胞多為XX狀,鱗癌腺癌常有浸潤。腫瘤浸潤深度是臨床(T)和病理(P)分期的依據,臨床可分為:原位癌(Tis);XX狀無浸潤(Ta);限於固有層以內(T1);浸潤淺肌層(T2);浸潤深肌層或穿透膀胱壁(T3);浸潤攝護腺或膀胱鄰近組織(T4)。病理分期(P)同臨床分期。

  2.病理 膀胱腫瘤大多來源於上皮細胞,占95%以上,而其中90%以上為移行細胞癌,鱗狀細胞癌和腺癌較少見,但惡性程度遠較移行細胞癌為高。非上皮來源的腫瘤如橫紋肌肉瘤等則罕見。膀胱腫瘤在病理改變上根據細胞大小、形態染色深淺、核改變、分裂相等分為四級。一、二級分化較好,屬低度惡性;三、四級分化不良,屬高度惡性。XX狀瘤細胞形態與正常移行細胞無明顯差異,但有複發和惡變傾向,因此在治療上仍視為癌腫對待。膀胱腫瘤在生長方式上,有原位癌、XX狀癌和浸潤性癌三種,在臨床上三者混合存在不很少見。在膀胱鏡下或活體標本大體觀察可以看出腫瘤有蒂者常為低度惡性,廣基無蒂者為高度惡性,潰瘍浸潤型的腫瘤總是高度惡性的。臨床上對膀胱腫瘤生長浸潤深度按Jewett-Marshall分期方法分為四期(圖1)。

  

  O期:腫瘤限於黏膜。

  A期:腫瘤累及黏膜下層,但未侵及肌層。

  B1期:腫瘤累及淺肌層。

  B2期:腫瘤累及深肌層,但尚來侵及肌層外組織。

  C期:腫瘤侵及全肌層及膀胱周圍脂肪組織

  D1期:腫瘤侵及膀胱周圍組織及盆腔器官局部淋巴結轉移

  D2期:腫瘤發生遠處轉移。

  膀胱腫瘤最多分佈在膀胱側壁及後壁,其次為三角區和頂部,其發生可為多灶性,亦可同時或先後伴有腎盂輸尿管及XX的腫瘤。膀胱腫瘤的擴散主要是向深部浸潤,繼則發生遠處轉移。轉移途徑以髂淋巴結、腹主動脈淋巴結為主,晚期少數病人經血流轉移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的轉移發生較晚、擴散較慢。

[癥狀]

膀胱腫瘤早期癥狀有哪些?

  膀胱腫瘤的早期和最常見的癥狀是間歇性、無痛性、全程肉眼血尿。血尿常間歇出現並可自行停止或減輕,容易造成「治愈」或「好轉」的錯覺。一般為全程血尿,終末加重,也有個別患者鏡下血尿或僅有少量終末血尿。血尿程度和腫瘤大小、數目、惡性程度不一致。非上皮性腫瘤血尿較輕。膀胱腫瘤如有壞死、潰瘍、合併感染或瘤體較大尤其是位於三角區者,可有膀胱刺激癥狀,以尿頻尿急、尿疼等。腫瘤位於膀胱頸附近或瘤體大時可發生排尿困難、尿瀦留。盆腔廣泛浸潤時有腰骶部疼痛下肢水腫。鱗癌和腺癌高度惡性,病程短。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。因下腹腫塊就醫者多數已屬病程晚期。

  腫瘤好發於兩側壁及後壁,其次為三角區和頂部。腫瘤常為單發,多發性占16%~25%。膀胱腫瘤可先後或同時伴有腎盂、輸尿管、XX腫瘤。

  無痛性血尿是泌尿系腫瘤的主要癥狀,一旦出現都應想到泌尿系腫瘤的可能,尤其40歲以上,或有終末加重現象,膀胱腫瘤最為多見。若血尿伴有膀胱刺激癥狀,易誤診為膀胱炎,後者是膀胱刺激癥狀與血尿同時出現。有「腐肉」樣物自尿排出時,則較易診斷。下腹部腫塊或膀胱雙合診查及盆腔腫塊者為晚期表現。以上主要癥狀結合實驗室檢查和輔助檢查即可作出診斷。

[食療]

膀胱腫瘤吃什麼好?

[預防]

膀胱腫瘤應該如何預防?

  加強勞動保護,減少外源性致癌物質的接觸,平時多飲水,及時排尿,可能起到一定的預防作用。對已行手術治療的病人,膀胱內藥物灌注、定期隨訪膀胱鏡檢查預防複發十分重要。

[治療]

膀胱腫瘤治療前的注意事項?

  (一)治療

  以手術治療為主。手術治療分為經XX手術、膀胱切開腫瘤切除膀胱部分切除術及膀胱全切除術等。應根據腫瘤的部位、浸潤深度、數目、惡性程度及病人全身情況選擇不同的治療方法。放XX和化學治療輔助治療

  1.表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、T1)

  原位癌:可單獨或在癌旁出現。一部分細胞分化良好,長期穩定,可暫不處理或藥物灌注治療,但應嚴密觀察。另一部分細胞分化不良、癌旁原位癌或發展浸潤癌時,則及早行膀胱全切除術。

  T1期:可行經XX電灼、電切術,腫瘤較大者可切開膀胱電灼或切除。多發較小的T1腫瘤及原位癌亦可行膀胱藥物灌注治療。常用藥物有凍干卡介苗(BCG)、塞替派絲裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羥喜樹鹼干擾素等。方法如塞替派60mg用蒸餾水或等滲鹽水60ml稀釋,經導尿管灌注入膀胱腔內,每15分鐘仰、俯、左右側卧更換體位,保留2h排出,每周1次,6次為1個療程。現認為凍干卡介苗(BCG)效果最好。白細胞<400/mm3血小板低於10萬/mm3即應停止用藥。多發T1期腫瘤,複發且惡性程度增加時,應行膀胱全切除術。

  2.浸潤性膀胱腫瘤(T2、T3、T4) T2、T3期腫瘤根據腫瘤範圍選擇膀胱部分切除或膀胱全切除術。膀胱部分切除應包括距腫瘤邊緣2cm以上的全層膀胱壁,輸尿管口在此範圍一併切除,另行輸尿管膀胱吻合術。膀胱全切除術包括攝護腺和精囊,適應多發性、複發性及累及三角區和頸部腫瘤。膀胱全切除后須行尿流改道或重建。常用的方法有輸尿管皮膚造口術,迴腸膀胱術,近年應用的可控膀胱術和會腸新膀胱術,對提高病人生活質量,取得較好效果。

  T2、T3期腫瘤,配合放療、化療、免疫治療,可提高5年生存率。

  T4期腫瘤,採用姑息性放XX治療、化學治療可減輕癥狀,延長生存時間。

  膀胱腫瘤切除后容易複發,而複發的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術治療,2年以內超過半數要複發,複發常不在原來部位,實屬新生腫瘤,而且10%~15%有惡性程度增加趨勢。因此,任何保留膀胱的手術后病人都應進行嚴密的隨診,每3個月作膀胱鏡檢查1次,1年無複發者酌情延長複查時間。這種複查應作為治療的一部分。

  (二)預后

  表淺膀胱腫瘤手術后1年內有50%~70%的患者複發,繼續進展到浸潤XX變者占10%~30%,一旦癌腫侵及深肌層,大部分患者預后不佳。

膀胱腫瘤中醫治療方法

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膀胱腫瘤西醫治療方法

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[檢查]

膀胱腫瘤應該做哪些檢查?

  1.尿液檢查 血尿或終末血尿。尿P53測定陽性。

  2.尿脫落細胞學檢查 簡便易行,為重要的篩選性診斷方法,腫瘤惡性程度高,細胞分化差者陽性率高,亦為監測腫瘤複發、高危人群普查的有效方法。定量熒光圖像分析法靈敏度更高。

  3.核基質蛋白22(NMP22)是近年來出現的檢查,主要是檢查尿液中腫瘤脫落細胞的核基質蛋白的含量。

  4.玻璃酸酶(HA)及玻璃酸酶測定(HAase) 尿中可發現HA和HAase增高。

  5.膀胱腫瘤及ABO抗原、流式細胞計、腫瘤染色體、唾液酶以及癌基因、抑癌基因的測定對腫瘤惡性程度、浸潤趨勢及預后等生物學特性可有較深的了解。

  1.膀胱鏡檢查 是診斷膀胱腫瘤最主要的方法,能直接窺視腫瘤生長部位、大小、數目、形態、基底情況、與輸尿管口及膀胱頸關係,並可同時行腫瘤活檢及膀胱黏膜隨機活檢,確定腫瘤分化情況及有無原位癌。

  2.X線檢查 排泄性尿路造影能了解腎盂、輸尿管有無腫瘤及腎功能情況,如上尿路有腫瘤在則膀胱腫瘤可為種植性。腎、輸尿管積水或顯影不清,表明腫瘤已浸潤輸尿管口引起梗阻。膀胱造影可見充盈缺損,膀胱壁僵XX規則示腫瘤浸潤較深。CT、MRI檢查可顯示腫瘤浸潤深度及盆腔轉移情況。

  3.B型超聲 日益受到重視,能顯示0.5cm以上的膀胱腫瘤,可動態觀察。經XX超聲掃描可準確顯示腫瘤浸潤膀胱壁的深度及範圍。膀胱腫瘤的直接聲像可表現為向膀胱腔凸起或向膀胱壁浸潤。

  (1)XX狀瘤、分化良好的移行上皮XX狀癌,瘤體向膀胱腔凸起。表現為膀胱無回聲區內見菜花樣或XX狀強回聲,后無聲影。膀胱壁連續性好,肌層回聲未受破壞。有蒂者在改變體位或拍擊膀胱時,可見該強回聲團在尿液中晃動。

  (2)分化不良的XX狀癌,基底寬,瘤體的一部分凸向膀胱腔,另一部分浸潤肌層或向外凸起,腫瘤生長部位膀胱壁回聲零亂不清。

[混淆]

膀胱腫瘤容易與哪些疾病混淆?

  應與其他原因的血尿和下腹部腫塊相鑒別。