排便困難

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[介紹]

    便秘不是一種疾病,而是多種疾病中都可見到的一個癥狀,在不同的患者有不同的含義,包括:1、大便量太少、太硬,排便困難。2、排便困難併發一些特殊的癥候群,如長期用力排便,直腸脹感,排便不完全或需手法幫助排便。3、一周內排便次數少於2-3次。

[預防]

排便困難應該如何預防?

  (一)便秘預防

  因為糞便主要是由食物消化后構成的,所以通過飲食調節來防治大便秘結是簡單易行的方法。首先要注意飲食的量,只有足夠的量,才足以刺激腸蠕動,使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次要注意飲食的質,主食不要太精過細,要注意吃些粗糧雜糧,因為粗糧、雜糧消化后殘渣多,可以增加對腸管的刺激量,利於大便運行。副食要注意多食含纖維素多的蔬菜,因為正常人每公斤體重需要90-100毫克纖維素來維持正常排便。可多食青菜韭菜芹菜、蕃芋等。因為纖維索不易被消化吸收,殘渣量多,可增加腸管內的容積提高腸管內壓力,增加腸蠕動,有利於排便。還有就是要多喝水,特別是重體力勞動者,因出汗多,呼吸量大,水分消耗多,腸管內水份必然被大量吸收,所以要預防大便乾燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水,使腸道得到充足的水分可利於腸內容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品,如核桃仁花生米芝麻菜籽油花生油等,它們都有良好的通便作用。

  (二)養成良好的排便習慣  每個人都有各種習慣,大便也不例外,到一定的時間就要排便,如果經常拖延大便時間,破壞良好的排便習慣,可使排便反XX減弱,引起便秘,所以不要人為地控制排便感。對經常容易發生便秘者一定要注意把大便安排在合理時間,每到時間就去上廁所,養成一個良好的排便習慣。

  (三)積極鍛煉身體

  活動、活動,大便自通。散步、跑步,作深呼吸運動、練氣功、打太極拳,轉腰抬腿、參加文體活動和體力勞動等可使胃腸活動加強、食慾增加,膈肌腹肌肛門肌得到鍛煉;提高排便動力,預防便秘。經常勞動的農村老年人很少便秘,而懶於活動,養尊處優的城市老年人便秘者較多,說明了這個道理。

  古代曾用導引術來防治便秘。《雜病源流犀濁》曰「保生秘要曰,以舌頂上齶,守懸壅,靜念而液自生,俟滿口,赤龍攪動,頻漱頻吞,聽降直下丹田,又守靜咽數回,大腸自潤,行后功效。」對於年高體弱之人實為相宜。

  (四)及時治療有關疾病  有關疾病的治療對預防大便秘結亦有一定的作用。如過敏性結腸炎、大腸憩室炎結腸腫瘤、結腸狹窄;甲狀腺功能低下糖尿病;XX肌瘤;鉛、汞等金屬中毒

[檢查]

排便困難應該做哪些檢查?

  排便困難常見的病因習慣性便秘、神經系統病變、結腸腫瘤等。急性的排便困難多由於急性感染或由腸梗阻引起。

  (1)習慣性排便困難

  病史中一般有偏食、不吃蔬菜或飲食過於精細的習慣,或自幼未養成按時排便的習慣。廁所不方便或工作環境對排便不便,情緒緊張習慣性便秘也有影響。

  (2)腸易激綜合征

  腸易激綜合征臨床上有三種表現類型:結腸痙攣慢性間斷性無痛性水瀉、便秘與腹瀉交替。

  (3)瀉藥性腸病

  患者為了排便通暢,開始應用瀉藥,長期應用造成排便對瀉藥的依賴性稱為瀉藥性腸病。

  (4)大腸癌

  大腸癌包括結腸和直腸癌。大腸癌的早期癥狀不明顯,排便習慣的改變如便秘或腹瀉、或兩者交替可能是大腸癌的早期表現;便后出血是大腸癌常見的癥狀。

  (5)巨結腸

  巨結腸是指結腸顯著擴張伴有嚴重排便困難。可發生於任何年齡,可為先天性或後天獲得性的。

  (6)其他原因引起的排便困難

  急性便秘多見腸梗阻,腹部手術后的腸粘連中毒性巨結腸急性腹膜炎腸套疊等。

[混淆]

排便困難容易與哪些癥狀混淆?

  1.結腸梗阻性便秘

  (1)除便秘外,患者常有腹脹腹痛噁心嘔吐等癥狀。

  (2)結腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者,起病較緩慢,便秘呈逐漸加重,少數左半結腸癌患者大便還可變細;如系急性腸梗阻者,則起病多較急驟,病情較重,腹痛、噁心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者,也以劇烈腹痛為首發癥狀,可伴有噁心與嘔吐及便秘等癥狀,但患者常有血便

  (3)腹部平片如發現階梯狀液平,則對腸梗阻的診斷有重要幫助。

  (4)X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查可發現息肉、癌腫等病變。

  2.腸易激綜合征(便秘型)

  (1)便秘常受到情緒緊張或憂慮因素的影響。患者常有階段性的腹瀉史,僅少數患者只以便秘為主要表現。

  (2)鋇劑灌腸檢查有時可發現部分腸段呈痙攣性改變,但腸壁光滑

  (3)結腸鏡檢查有時發現腸鏡通過痙攣腸管時較困難,且患者有疼痛不適感,但無明顯器質XX變。

  3.張力減退性便秘

  (1)多見於老年人,有內臟下垂,或長期營養不良者。便秘系因腸蠕動功能減弱所致,其中不少患者有長期使用瀉劑史。

  (2)口服鋇劑檢查時,見鋇劑通過小腸、結腸的時間明顯延長。

  (3)結腸轉運時間測定。通常採用Bouchoucha方法,測定不透X線的標記物在結腸的通過時間(DTT),當標記物在72h后仍未排出體外時,可考慮為慢傳輸型便秘。

  (4)結腸鏡檢查常無器質XX變。

  4.直腸性便秘

  (1)多因有肛裂瘺管痔核等肛周病變,患者大便時有疼痛感,故而懼怕大便,久而久之缺乏便意,排便反XX遲鈍而發生便秘,使大便積聚在直腸內,每次大便較粗大且堅便,有時大便外面帶有鮮血。

  (2)少數患者大便乾結如栗子狀,同時有左下腹隱痛,多系乙狀結腸痙攣所致。

  (3)肛診時可發現肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。

  (4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結腸呈狹窄狀,但腸壁光滑無缺損

  (5)直腸、肛門內壓力測定及直腸內肌電圖測定。當壓力或肌電圖出現異常,則有利於出口梗阻型便秘的診斷。

  (6)結腸鏡檢查除見到肛周病變外,直腸及上端結腸均無器質XX變。

  排便困難常見的病因有習慣性便秘、神經系統病變、結腸腫瘤等。急性的排便困難多由於急性感染或由腸梗阻引起。

  (1)習慣性排便困難

  病史中一般有偏食、不吃蔬菜或飲食過於精細的習慣,或自幼未養成按時排便的習慣。廁所不方便或工作環境對排便不便,情緒緊張對習慣性便秘也有影響。

  (2)腸易激綜合征

  腸易激綜合征臨床上有三種表現類型:結腸痙攣、慢性間斷性無痛性水瀉、便秘與腹瀉交替。

  (3)瀉藥性腸病

  患者為了排便通暢,開始應用瀉藥,長期應用造成排便對瀉藥的依賴性稱為瀉藥性腸病。

  (4)大腸癌

  大腸癌包括結腸和直腸癌。大腸癌的早期癥狀不明顯,排便習慣的改變如便秘或腹瀉、或兩者交替可能是大腸癌的早期表現;便后出血是大腸癌常見的癥狀。

  (5)巨結腸

  巨結腸是指結腸顯著擴張伴有嚴重排便困難。可發生於任何年齡,可為先天性或後天獲得性的。

  (6)其他原因引起的排便困難

  急性便秘多見腸梗阻,腹部手術后的腸粘連,中毒性巨結腸,急性腹膜炎、腸套疊等。

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