盆腔腫塊

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[介紹]

    盆腔包塊常為婦科患者就診主訴之一,更是婦科盆腔檢查常見的重要體征盆腔包塊多來自女性內XX器,包塊可由患者本人或其家屬無意中發現;亦可因併發其他癥狀疼痛用尿困難或因其他疾病就診而做盆腔檢查時被發現。

[預防]

盆腔腫塊應該如何預防?

  預防在於強調30歲以上婦女應作定期普查提高醫師的診療水平

[檢查]

盆腔腫塊應該做哪些檢查?

  一、病 史

  患者的年齡月經史、婚育史、既往史,以及包塊發生髮展過程和伴隨的癥狀均有助於包塊的確診。

  XX及絕經后婦女出現盆腔包塊多為卵巢惡性腫瘤青春期少女的包塊可能系先天性XX道畸形,或畸形阻塞月經外流所致;20-30歲育齡婦女應首先考慮妊娠XX,異位妊娠盆腔炎性包塊;30-40歲婦女以XX肌瘤卵巢巧克力囊腫為多見;此外,任何年齡婦女均可發生卵巢腫瘤

  育齡婦女出現盆腔包塊伴停經者,應考慮妊娠XX、妊娠合併卵巢黃體囊腫或異位妊娠包塊;伴月經量過多者,可能為XX肌瘤;有繼發性痛經史且進行性加重者,多為XX內膜異位症或XX腺肌病;伴月經量少月經稀發或長期閉經者,多為附件結核性包塊;XX出現周期XX出血、育齡婦女月經不規則或絕經后婦女XX流血合併盆腔包塊時,應考慮卵巢的性索間質腫瘤。

  未婚婦女有盆腔包塊須考慮XX畸形、卵巢腫瘤或結核性盆腔炎塊的可能;採用宮內節育器避孕或有繼發不孕史者亦有炎塊可能;有反覆流產史者如們及盆腔包塊時,應想到XX畸形或肌瘤的可能。

近期有手術史出現盆腔包塊應想到血腫。炎塊或異物殘留的可能;既往有盆腔手術史者,多系術后粘連性包塊或慢性附件炎塊;有胃腸道癌腫史,出現盆腔包塊,尤其是雙側包塊時,應想到轉移卵巢癌

患者直系親屬中有XX肌瘤、XX內膜癌或卵巢癌史者,應警惕患者本人亦為該類癌瘤的可能。

  既往有盆腔包塊,長期無變化或增長極緩慢者,為良性腫瘤;短期內腫瘤增長迅速者,多系惡性腫瘤;既往無盆腔包塊,在短期內迅速出現者,有畸形XX合併妊娠、異位妊娠、巧克力囊腫的可能;包塊縮小甚至消失者,為生理性或.炎性包塊。

  盆腔包塊出現急性腹痛時,當考慮卵巢腫瘤蒂扭轉或XX;停經后流血伴腹痛而有包塊者,多為異位妊娠;伴腹痛、高熱的包塊者為急性附件炎塊;有月經過少低熱、盜汗及腹痛者,多為結核性炎塊。

  二、體格檢查

  進行全面的體格檢查是必要的,特別是當疑盆腔包塊為惡性腫瘤時。盆腔檢查是體格檢查的重要組成部分,一般包括腹部檢查產陰檢查、窺器檢查、雙合診和三合診檢查。未婚者進行肛腹聯合檢查。檢查前應排空小便大便秘結者先行排便。當進行下腹部檢查時,應自上而下方可觸及已超出盆腔的腫塊上緣。做盆腔檢查時必須了解腫塊的部位、大小、形狀、XX、界限、活動度及其與其他臟器的關係、有無壓痛等。

  三、實驗室檢查

  血、尿常規及必要時XX管分泌抹片和培養找淋病雙球菌,以及沙眼衣原體培養等法有助於診斷XX道感染。血BHCG或尿液酶聯免疫法測定是診斷正常妊娠、異位妊娠和妊娠滋養細胞疾病的可靠方法。常規血清年胎蛋白、癌胚抗原和CA125。單克隆抗原測定有助於各種不同類型的卵巢癌的診斷。細胞學染色體檢查,幾盆腔包塊併發腹水者,可經腹或經后穹窿穿刺抽吸腹水找癌細胞,並做染色體檢查,觀察是否有多倍體非整倍體畸變染色體。無腹水者,可直接用細針穿刺至實性包塊內抽吸少量細胞做抹片檢查,以鑒別包塊的良惡性。

  四、器械檢查

  1.超聲檢查 盆腔B型超聲檢查可明確盆腔腫物的部位、大小、形狀、質度、與XX的關係以及盆腔內有無腹水,還可觀察有無孕囊或胚胎及其所在部位。超聲檢查在判斷包塊為囊性或實性方面較盆腔檢查更為準確。一般認為對診斷XX肌瘤卵巢腫瘤、宮內妊娠、異位妊娠和葡萄胎等,超聲是極有價值的檢查方法。

  2.后穹窿穿刺 經后穹窿穿刺抽出腹腔液體有助於了解盆腔包塊的來源和性質。抽出新鮮血液放置后不凝為異位妊娠XX出血或卵巢黃體囊腫XX出血;抽出咖啡色液體者,一般為卵巢內膜異位囊腫XX;有膿液吸出時,可確定為盆腔炎塊;僅少量透明淡黃色液體或無液體吸出時,則無診斷價值。

  3.腹腔鏡檢查 賦源和性質不明而無廣泛粘連的盆腔內包塊可行腹腔鏡檢查,必要時取活體組織檢查進一步確診。

[混淆]

盆腔腫塊容易與哪些癥狀混淆?

  應與下面的癥狀相鑒別診斷:

  1.盆腔墜痛 盆腔瘀血症的臨床特點為「三痛兩多一少」。即盆腔墜痛、低位腰痛、XX痛、月經多、白帶多,婦科檢查陽性體征少。常需盆腔靜脈造影,腹腔鏡或手術證實有盆腔靜脈增粗、迂迴、曲張成團,併除外XX器官其他器質XX變。 本症多見於早婚、早育、多產,XX后位,習慣性便秘及長期從事站立工作的婦女,尤其是女性絕育術后的慢性腹痛患者,經腹腔鏡檢查,本征檢出率為29.76%,目前,本症主要以手術治療為主。

  2.盆腔內有較廣泛浸潤 直腸癌擴散出腸壁在盆腔內有較廣泛浸潤時(或手術后盆腔內複發時),可引起腰、骶部酸痛脹墜感

  3.盆腔膿腫 盆腔膿腫多由急性盆腔結締組織炎未得到及時的治療,化膿形成盆腔膿腫,這種膿腫可局限於XX的一側或雙側,膿液流入于盆腔深部。

  一、病 史

  患者的年齡、月經史、婚育史、既往史,以及包塊發生髮展過程和伴隨的癥狀均有助於包塊的確診。

  XX及絕經后婦女出現盆腔包塊多為卵巢惡性腫瘤;青春期少女的包塊可能系先天性XX道畸形,或畸形阻塞月經外流所致;20-30歲育齡婦女應首先考慮妊娠XX,異位妊娠或盆腔炎性包塊;30-40歲婦女以XX肌瘤、卵巢巧克力囊腫為多見;此外,任何年齡婦女均可發生卵巢腫瘤。

  育齡婦女出現盆腔包塊伴停經者,應考慮妊娠XX、妊娠合併卵巢黃體囊腫或異位妊娠包塊;伴月經量過多者,可能為XX肌瘤;有繼發性痛經史且進行性加重者,多為XX內膜異位症或XX腺肌病;伴月經量少、月經稀發或長期閉經者,多為附件結核性包塊;XX出現周期XX出血、育齡婦女月經不規則或絕經后婦女XX流血合併盆腔包塊時,應考慮卵巢的性索間質腫瘤。

  未婚婦女有盆腔包塊須考慮XX畸形、卵巢腫瘤或結核性盆腔炎塊的可能;採用宮內節育器避孕或有繼發不孕史者亦有炎塊可能;有反覆流產史者如們及盆腔包塊時,應想到XX畸形或肌瘤的可能。

近期有手術史出現盆腔包塊應想到血腫。炎塊或異物殘留的可能;既往有盆腔手術史者,多系術后粘連性包塊或慢性附件炎塊;有胃腸道癌腫史,出現盆腔包塊,尤其是雙側包塊時,應想到轉移性卵巢癌。

患者直系親屬中有XX肌瘤、XX內膜癌或卵巢癌史者,應警惕患者本人亦為該類癌瘤的可能。

  既往有盆腔包塊,長期無變化或增長極緩慢者,為良性腫瘤;短期內腫瘤增長迅速者,多系惡性腫瘤;既往無盆腔包塊,在短期內迅速出現者,有畸形XX合併妊娠、異位妊娠、巧克力囊腫的可能;包塊縮小甚至消失者,為生理性或.炎性包塊。

  盆腔包塊出現急性腹痛時,當考慮卵巢腫瘤蒂扭轉或XX;停經后流血伴腹痛而有包塊者,多為異位妊娠;伴腹痛、高熱的包塊者為急性附件炎塊;有月經過少、低熱、盜汗及腹痛者,多為結核性炎塊。

  二、體格檢查

  進行全面的體格檢查是必要的,特別是當疑盆腔包塊為惡性腫瘤時。盆腔檢查是體格檢查的重要組成部分,一般包括腹部檢查產陰檢查、窺器檢查、雙合診和三合診檢查。未婚者進行肛腹聯合檢查。檢查前應排空小便,大便秘結者先行排便。當進行下腹部檢查時,應自上而下方可觸及已超出盆腔的腫塊上緣。做盆腔檢查時必須了解腫塊的部位、大小、形狀、XX、界限、活動度及其與其他臟器的關係、有無壓痛等。

  三、實驗室檢查

  血、尿常規及必要時XX管分泌物抹片和培養找淋病雙球菌,以及沙眼衣原體培養等法有助於診斷XX道感染。血BHCG或尿液酶聯免疫法測定是診斷正常妊娠、異位妊娠和妊娠滋養細胞疾病的可靠方法。常規血清年胎蛋白、癌胚抗原和CA125。單克隆抗原測定有助於各種不同類型的卵巢癌的診斷。細胞學及染色體檢查,幾盆腔包塊併發腹水者,可經腹或經后穹窿穿刺抽吸腹水找癌細胞,並做染色體檢查,觀察是否有多倍體和非整倍體等畸變染色體。無腹水者,可直接用細針穿刺至實性包塊內抽吸少量細胞做抹片檢查,以鑒別包塊的良惡性。

  四、器械檢查

  1.超聲檢查 盆腔B型超聲檢查可明確盆腔腫物的部位、大小、形狀、質度、與XX的關係以及盆腔內有無腹水,還可觀察有無孕囊或胚胎及其所在部位。超聲檢查在判斷包塊為囊性或實性方面較盆腔檢查更為準確。一般認為對診斷XX肌瘤卵巢腫瘤、宮內妊娠、異位妊娠和葡萄胎等,超聲是極有價值的檢查方法。

  2.后穹窿穿刺 經后穹窿穿刺抽出腹腔內液體有助於了解盆腔包塊的來源和性質。抽出新鮮血液放置后不凝為異位妊娠XX出血或卵巢黃體囊腫XX出血;抽出咖啡色液體者,一般為卵巢內膜異位囊腫XX;有膿液吸出時,可確定為盆腔炎塊;僅少量透明淡黃色液體或無液體吸出時,則無診斷價值。

  3.腹腔鏡檢查 賦源和性質不明而無廣泛粘連的盆腔內包塊可行腹腔鏡檢查,必要時取活體組織檢查進一步確診。

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