鞘膜積液

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[介紹]

概述:  XX鞘膜積液是指XX固有鞘膜兩層間積有過多液體。鞘膜積液多數均無明顯的病因,稱為原發性鞘膜積液。其發生和發展都較緩慢。病人可無癥狀。由於XX的外傷,XX和副睾的炎症腫瘤以及絲蟲病所引起的鞘膜積液,稱為繼發性鞘膜積液。它常具有原發病灶的癥狀。

[病因]

鞘膜積液是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因  先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生前,鞘狀突管在不同部位閉合不全所致。腹腔液經閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚,形成各種類型的鞘膜積液。  (二)發病機制  有關研究指出,積液由鞘膜壁層分泌,且由腔壁所吸收,當分泌量大於回吸收量時,則產生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟,與周圍組織層次清晰易分離,呈卵圓形半透明狀。據有關研究,發現小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右,較粗者可達5mm。病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚,但囊壁厚薄均勻,可有多個小結節假瘤樣改變,甚至出現鈣化,與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管XX時,則形成腹股溝斜疝。積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質纖維蛋白原膽固醇單核細胞淋巴細胞比重為1.010~1.025,白蛋白含量在3~6g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下,多可達300ml以上。如積液量較多、病程長,可壓迫XX及精索,影響XX血液循環,並伴有間質水腫及曲細精管的變化,最終可導致XX萎縮。  根據鞘狀突管閉合異常的部位,將鞘膜積液分為如下3類(圖1)。  1.精索鞘膜積液 鞘狀突兩端閉塞,中間段即精索部局限積液,一般不與腹腔相通,但常併發其頭側端的鞘狀突未閉塞。  2.XX鞘膜積液 正常情況下,XX鞘膜囊內僅有少量漿液。如液體聚積增多,則形成XX鞘膜積液。  3.交通性鞘膜積液 鞘狀突未閉塞,完全開放,腹腔液體隨體位流動。與腹股溝斜疝不同之處在於鞘膜囊與腹腔間通路狹小,腸襻不能XX。女孩鞘狀突管閉合不全出現囊腫時,稱為圓韌帶囊腫,即Nuck囊腫。  

[癥狀]

鞘膜積液早期癥狀有哪些?

  表現為一側或兩側腹股溝、XX部腫塊。積液較少時,可無任何不適。隨著囊內液體增多,可感到精索牽拉感或鈍痛,如XX鞘膜積液量巨大,XX縮入XX內,可出現排尿困難,行走不便等。交通性鞘膜積液患兒,平卧后腫塊可完全消失,站立后腫塊又慢慢出現。  本病診斷不困難。一側XX內逐漸XX的無痛性腫塊,觸之光滑,囊性,透光試驗陽性,可資診斷。但若伴有炎症、出血等,透光試驗可為陰性。  各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性(透光)。有一種XX鞘膜積液因時間較長,鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷,只要時間較久,鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷,只要能排除疝的可能時,可進行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。

[食療]

鞘膜積液吃什麼好?

  適宜吃的食物

  對於鞘膜積液飲食方面應該多進食高蛋白質,高維生素,易消化纖維素豐富的飲食,提高機體抵抗力,預防便秘

  對於鞘膜積液飲食,盡可能以半流食為主,吃容易消化的食物,減輕胃腸的負擔。但營養一定要全面,

  不適宜吃的食物:高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物盡量不吃

  在日常生活中也要注重食療,下面介紹幾個葯膳調理鞘膜積液。

  鮮萵苣調理鞘膜積液:選取萵苣250g,洗凈,去皮,切成細絲,料酒、鹽、味精香油各適量。將萵苣絲入鹽拌勻,然後去汁,再入料酒、味精、香油調味,即可食用。此款的功效利水滲濕通淋。適用於濕熱蘊蓄下焦的鞘膜積液者服食

  綠豆豬蹄湯調理鞘膜積液:用豬蹄400g,綠豆75g,陳皮10g,食鹽少許。先把綠豆洗凈,滴干水;陳皮浸軟,洗凈;豬蹄放在沸水中焯5分鐘,撈出泡冷水。取砂鍋加適量清水,下豬蹄、綠豆、陳皮煲沸,再用小火煲4小時,加入食鹽調味即可。此款的功效是清熱解毒。適用於男子濕熱蘊結下焦,侵及下焦XX而至急性和慢性XX炎或鞘膜積液,伴口苦口乾、行走不便等。

  蓮燉烏雞調理鞘膜積液:選取烏骨雞1只,蓮子(帶芯)15g,糯米15g,胡椒3g,蔥、姜、醬、鹽各適量。將雞去毛及內臟,洗凈,在腹腔內放入蓮子、糯米、胡椒縫好,口朝上放砂鍋內加水及蔥等調料,燉熟即可。可佐餐食用。此款的功效是疏肝理氣、清熱利水。對肝鬱熱結型鞘膜積液(XX明顯腫大積液,皮膚光亮感,壓痛明顯等)有良好的食療效果。a

[預防]

鞘膜積液應該如何預防?

  鞘膜積液在熱帶地區發病率高,與血絲蟲感染有關係,故平時防蚊措施是重要的。

[治療]

鞘膜積液治療前的注意事項?

  基本檢查

  XX鞘膜積液質軟,有彈性和囊性感,觸不到XX和XX,透光試驗陽性。精索鞘膜積液位於腹股溝或XX上方,與XX有明顯分界。XX精索鞘膜積液時 XX 有梨形腫物, XX 亦捫不清。交通性鞘膜積液時,卧位積液囊可縮小或消失。

  進一步檢查

  B超檢查可進一步明確診斷,對疑為XX腫瘤引起的繼發性XX鞘膜積液有重要意義、  鞘膜積液應該如何預防?  鞘膜積液在熱帶地區發病率高與血絲蟲感染有關係,故平時防蚊措施是重要的

  術前準備

  1.臨床檢查 包括血尿常規及出凝血功能檢驗等。  2.胸透 了解心肺情況,排除肺部感染。  3.備皮。  4.禁食水 術前8h禁食、4h禁水。  5.術前用藥 常規應用苯巴比妥東莨菪鹼阿托品,達到鎮靜、減少唾液呼吸道分泌物的目的。

鞘膜積液中醫治療方法

  中醫治療鞘膜積液――鞘膜積液,中醫學稱為"水疝"。臨床表現為XX的一側或兩側腫大如水晶、不紅不熱、下控XX、上引小腹瘙癢流水寒濕之邪、久郁化熱,亦可見XX紅腫小便短赤等證。多因厥陰肝經之脈不得疏利,復受寒濕或濕熱鬱結所致。

  方一

  [配方]肉桂6克,煅龍骨五倍子枯礬各15克。

  [用法]先將上yao搗碎,加清水約700毫升煎煮沸30分鐘,將yao液倒入碗內,待溫與皮膚溫度相近時,把XX全部放入yao液內浸洗30分鐘。每日浸洗2次,2日1劑,連用8劑。

  [功效]溫經、收濕、消腫。適用於XX鞘膜積液。

  方二

  [配方]五倍子、枯礬各10--15克。

  [用法]上yao共研粗末,加清水300-400毫升煎熬,去渣取液,倒入碗內,待微溫時,把XX全部浸泡在yao液中,每次浸泡20-30分鐘。每日1劑,浸泡2-3次。下次用時將yao液加溫,用yao前先用溫開水洗凈XX部。

  [功效]收斂消腫。適用於小兒原發性和繼發性XX鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液等。

  方三

  [配方]金銀花蟬蛻各30克,紫蘇葉15克。

  [用法]上yao加清水,煎2次,去渣,兩汁混合倒入碗內,待溫先浸后洗XX,每次浸泡30分鐘。每日1劑,浸洗2-3次。

  [功效]祛風、清熱、消腫。適用於小兒鞘膜積液。

鞘膜積液西醫治療方法

  (一)治療

  鞘膜積液治療原則是對體積較小,張力不高,且無癥狀的囊腫無須急於手術。尤其是1歲以內的嬰幼兒,尚有自行消退的可能。但對體積較大,張力很高,因可影響XX血液循環,導致XX萎縮,故應及時手術治療。目前治療鞘膜積液的方法主要有如下兩種。

  1.硬化療法 早在18世紀,Guy應用布爾葡萄酒首次注XX治療鞘膜積液。此後,陸續有奎寧尿素魚肝油酸鈉藥物注XX治療鞘膜積液的報告,直到1933年Kilbotlrne及Murray報告他們應用硬化劑治療鞘膜積液的經驗后,臨床上才開始廣泛應用。1975年Maloney對手術與硬化療法治療鞘膜積液作了前瞻性對比研究,結果發現硬化療法明顯優於手術方法。1985年Baker首次應用四環素液作硬化劑治療鞘膜積液,取得了顯著療效,其副作用少,隨訪複發。1988年Levine對25例積液量在20~780ml的XX鞘膜積液病人,應用四環素硬化治療,成功率為93%,其中一次成功率達75%,個別病人需要治療2~3次。1989年李磊報告41例應用四環素硬化治療的鞘膜積液病人,成功率達97.6%,無併發症,認為這是一種安全、有效的手術替代療法。

  一般認為積液量大於500ml或疑有XX腫瘤者不適合硬化療法。交通性鞘膜積液切忌應用此法,以免四環素溶液流入腹腔而出現嚴重併發症。

  四環素治療鞘膜積液的效果,可能是由於溶液pH低,引起明顯的細胞反應,導致纖維增生及鞘膜粘連所致。這些組織反應對尚在發育中的小兒XX,是否會造成遠期損傷尚不清楚。且小兒鞘膜積液鞘狀突管多未閉塞,單純穿刺排液注葯硬化治療,難以達到治愈目的。1995年阮元峰報告3例鞘膜內注XX四環素致小兒XX壞死的病人,應引起警惕

  2.手術治療 若囊腫大、張力高,有可能影響XX血運和XX發育者可行手術治療。手術是治療鞘膜積液的主要方法,術中要打開鞘膜囊,並將鞘膜翻轉。對於交通性鞘膜積液,尚應高位結紮鞘狀突。術中應仔細止血,並置橡皮膜引流,以防XX血腫形成

  術后複發問題:鞘膜積液經手術治療很少有得發的。我們分析了XX鞘膜積液術后複發的病例。認為複發的原因主要是把先天鞘膜積液誤診為單純的XX鞘膜積液,而做了XX鞘膜翻轉手術,未做高位結紮。腹腔內液體不斷外流,促使上皮細胞再生而有複發。其它或由於多房性XX鞘膜積液未能切除乾淨而複發者屬於少數。

  (二)預后

  目前暫無相關資料

[檢查]

鞘膜積液應該做哪些檢查?

  鞘膜積液,診斷較易,不需特殊檢查。但如需要排除XX腫瘤,結核者則需做相應的攝護腺精囊腺、XX和XX的B超檢查。但如果XX腫塊為實質性,則不宜行穿刺檢查。B超檢查可見腫塊為液性暗區。鞘膜腔內可穿刺抽出積液。正常情況下為蛋黃色的清亮液體;如合併感染則可為混濁的血性或膿性液體;絲蟲病患者則可為乳糜樣的液體。

[混淆]

鞘膜積液容易與哪些疾病混淆?

  鞘膜積液主要與腹股溝斜疝和XX腫瘤鑒別。  交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝的形成和解剖關係是一樣的。惟因疝囊內容物不同而診斷各異。病人站立時如見包塊沿腹股溝管迅速突出,有時可見腸型或有腸鳴,則為疝。檢查時其中可觸及腸管。外環處精索粗大。交通性鞘膜積液則XX逐漸XX,腹股溝管無明顯包塊突出,精索不粗大。做透光試驗時,要注意嬰兒的腸管菲薄,雖然是疝,其透光仍為陽性。要致細緻檢查,不可貿然進行穿刺,以免誤傷腸管。鑒別是否精索鞘膜積液應檢查包塊上端的精索是否粗大。若粗大則包塊與腹腔相連,則為疝。不粗則可能為鞘膜積液。XX鞘膜積液時,包塊佔有一側XX的全部。不能再摸到XX。而疝除疝內容物外尚可摸到XX。  XX腫瘤的特點是重而硬。可以有少量的鞘膜積液,B超檢查可見腫塊為實質性。在檢查時,除體會包塊重硬外,若在包塊之後外方摸到副睾,則為腫瘤。若無副睾則可能是XX鞘膜積液。透光試驗腫瘤為陰性。但厚壁的鞘膜積液也可以不透光。可進行穿刺以明確診斷。