上尿路感染

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上尿路感染主要指腎盂腎炎,又可分為急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎兩種。

急性腎盂腎炎多發生於生育年齡的女性,病人常有腰痛腎區壓痛、叩痛,伴寒戰發熱頭痛噁心嘔吐等全身癥狀,以及尿頻尿急尿痛膀胱刺激征驗血可見白細胞增高。一般無高血壓氮質血症。病人尿液混濁,可有肉眼血尿尿常規鏡檢有多量白細胞或膿細胞,可有少許紅細胞管型蛋白少許至中等量。另外,可通過晨間中段尿培養、尿液塗片等幫助確診。

慢性腎盂腎炎多系急性腎盂腎炎治療不及時、不徹底而來,過去一般認為病程超過6個月以上即屬慢性。腎盂腎炎若由尿路梗阻引起者,誘發因素未及時糾正、消除炎症長期不消退,可逐漸轉為慢性,最終導致尿毒症。也有的病人,急性期無明顯表現,當發現時已呈慢性。慢性腎盂腎炎病人尿路刺激癥狀不明顯,病史較長,常有不規則發熱、腰酸、腰痛、乏力消瘦、進行性貧血等全身癥狀。由於腎小管損害腎小球重而且早,故常出現腎小管功能不全癥狀,如多尿夜尿尿比重低、腎小管性酸中毒等。也有病人(以青壯年多見)因病變累及腎血管常迅速發生惡性高血壓,並早期出現心腎功能損害及眼底血管變化。慢性腎盂腎炎,除急性發作期外,尿常規改變不如急性者明顯,常間隙出現膿尿,須反覆檢查,可發現經常有少量膿細胞和紅細胞,以及少量蛋白。未經治療的慢性腎盂腎炎不論有無菌尿,3小時白細胞排泄率,白細胞常在10萬/小時以上,就有診斷價值靜脈腎盂造影對確診慢性腎盂腎炎極有價值。