側支循環

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1形成條件編輯有效「側支循環」形成的條件有以下三點:

原有血管間必須有足夠的吻合支正常時有些動脈 (如腸系膜動脈小分支)為網狀分支,其間有許多吻合支,容易建立「側支循環」;有的動脈(如脾、腎的小動脈分支)作樹枝狀分支,彼此之間很少有吻合支,因而不容易建立側支循環。靜脈系統的吻合支比較豐富,一旦阻塞后容易建立側支循環。但較大的靜脈,如下腔靜脈等吻合支也較少,一般情況下不容易建立「側支循環」。[1]

血管阻塞的速度較緩慢如血管阻塞的速度發生得快(如門靜脈血栓形成時),則側支循環往往不能充分地及時建立。如果血管阻塞是逐漸發生的(如肝硬變引起的門靜脈血流受阻時),側支循環則容易建立。

吻合支血管正常例如當冠狀動脈粥樣硬化引起局部心肌缺血時,若吻合支血管也同樣有動脈粥樣硬化的病變,則側支循環也不易有效地建立。

2建立過程編輯「側支循環」的建立是漸進性的,吻合支的血管在開放過程中會發生一系列的適應性變化。起初由於血管阻塞的局部組織發生缺氧,在酸中毒的刺激下,吻合支的血管最早表現為血管壁平滑肌張力的鬆弛,隨即血管擴張、延長而變彎曲,使原來不易查見的血管變為清楚可見。例如兔股動脈被血栓阻塞后,數日內即可見吻合支動脈的擴張;又如狗的實驗性冠狀動脈阻塞后,吻合支動脈的擴張可達原有直徑的30倍。隨著血管的擴張及血流量的增加,其血管壁也相應的增厚。

3形成意義編輯「側支循環」的建立具有代償意義,對機體是有利的。充分而有效的側支循環可使動脈阻塞后局部組織不致遭受供血不足,靜脈阻塞后局部組織不致發生淤血。但由於「側支循環」時側支血管的高度擴張,管壁比較薄弱,在受到機械性或炎性因素作用下,容易發生XX出血。這些出血可以是小量的,如門靜脈側支循環引起的痔靜脈XX出血:有時卻可以引起大量的致命性出血,如門靜脈側支循環引起的食管下段靜脈XX出血。側支循環的動脈擴張,有時可因局部管壁薄弱而形成動脈瘤。例如先天性主動脈縮窄患者脊髓動脈形成側支循環時,其脊髓前動脈可發生局部擴張,形成動脈瘤。該動脈瘤穿破時也引起致命性大出血

4冠狀動脈側支循環編輯冠狀動脈側支循環常發生於冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈狹窄或繼發血栓形成時。此時原有的冠狀動脈分支間吻合支的管腔可以發生擴張和管壁增厚。

據文獻研究冠狀動脈側支循環與冠心病(CHD)預后的關係。依據選擇性冠狀動脈造影(SCA)結果將98例SCA患者分為正常對照組(非CHD組)、CHD無側支循環組、CHD有側支循環組,分析各組患者的臨床資料。結果:CHD組與非CHD組相比,除糖尿病發病率(無論有無側支循環)較高外(P0.05);有側支循環患者與無側支循環患者相比,主要CHD易患因素、不穩定型心絞痛(UAP)的發生差異無顯著性意義(P>0.05);但無側支循環患者心功能不全、心肌梗死室壁瘤的發生率顯著增加(P10分組LVEF值差異無顯著性,冠脈記分值與LVEF無相關;冠脈記分值與左室壁運動分值呈正相關,但相關程度低(r=0.37);單支和多支冠脈病變比較,LVEF值和左室壁運動分值差異均無顯著性。這些結果表明,冠心病患者冠脈病變的程度對左室功能無明顯影響。

然而,當研究者把受累冠脈有無來自同側或對側的側支循環血管的亞組單獨分析時,則無側支循環亞組的LVEF在冠脈記分≤10分的病人顯著高於>10分的病人,冠脈記分值與LVEF呈顯著負相關(r=-0.64, P10分的病人無差異。這表明,在受累冠脈無側支循環建立的情況下,冠脈病變程度與左室功能有關,冠脈血流儲備的降低導致左室功能減退。反之,受累冠脈側支循環的建立對左室功能有保護作用,正是由於這保護作用,抵消了無側支循環亞組冠脈病變程度對左室功能的影響,表現為在分析全組病人時,冠脈病變程度與左室功能無明顯關係。在該研究中,有側支循環建立的陳舊性心肌梗塞病人的室壁瘤的面積顯著小於無側支循環建立的患者,但LVEF差異不顯著。結果表明,有側支循環建立的冠心病患者的LVEF受損的發生率顯著低於無側支循環建立的患者(84%與45%, P


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