絨毛膜癌

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[介紹]

概述:  絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤,繼發於葡萄胎流產或足月分娩以後。其發病情況大約為0.0001%~0.36%,少數可發生於異位妊娠后,多為生育年齡婦女。偶爾發生於未婚婦女的卵巢稱為原發性絨毛膜癌。在50年代,死亡率很高,近年來應用化學藥物治療,使絨癌的預後有了顯著的改觀。

[病因]

絨毛膜癌是由什麼原因引起的?

  絕大多數絨癌與妊娠有關,分別繼發於葡萄胎、流產或正常分娩之後。也有報道認為可以直接由孕卵發生,甚至極個別來自畸胎瘤內所含XX的滋養成分。發生於輸卵管妊娠腹腔妊娠者極少見。

  絨癌多發生在XX,但也有XX內未發現原發病灶而只有轉移灶出現,XX絨癌可形成單個或多個宮壁腫瘤,呈深紅、紫或棕褐色,直徑2~10cm,為出血壞死組織,腫瘤可突入宮腔,入侵宮壁或突出於漿膜層,質脆,極易出血,宮旁靜脈中往往發現癌栓,卵巢可形成多囊性黃素囊腫

  組織學上絨癌與一般癌腫有很大區別,絨癌沒有一般所固有的結締組織性間質細胞,只有滋養細胞血塊凝固性壞死組織物構成的壞死灶,也沒有固有的血管癌細胞直接與宿主血液接觸取得營養。在癌灶中心部,往往找不到癌細胞,越是靠近邊緣部,腫瘤細胞越明顯,但見不到絨毛結構,只能見到成團的滋養細胞。

[癥狀]

絨毛膜癌早期癥狀有哪些?

  可根據病史,體征,轉移癥狀及各種輔助檢查,可獲得正確診斷

  1.臨床特點:凡葡萄胎,產後或流產後不規則XX流血,XX不能如期復舊,較大而軟,應想到絨毛膜癌的可能。

  2.血或尿內HCG測定:滴定度升高或者血、尿內HCG陰性后又出現陽性者。

  3.X線肺片:可見肺部有球樣陰影,分佈于兩側肺野,有時僅為單個轉移病灶。或幾個結節融合成棉球,團塊狀病變。

  4.病理診斷:XX肌層內或其他切除的臟器中,可見大片壞死組織和凝血塊,在其周圍可見大量長單活躍的滋養細胞,不存在絨毛結構。

[食療]

絨毛膜癌吃什麼好?

  絨毛膜癌食療方

  1.炒扁豆。400克扁豆,20克蔥白,10克大蒜,家常小炒的常規做法,加食鹽白糖味精等調味。此菜能抑制腫瘤生長,有防癌抗癌的作用。

  2.紅燒菜花。250克菜花,鮮香菇胡蘿蔔各100克,家常小炒的做法,放蔥末、醬油、鹽、味精等調味。菜花含有多種吲哚衍生物,有防癌抗癌功效,胡蘿蔔和鮮香菇也有此類功效。經常食用能增強人體機能,潤膚抗癌。

  3.海參香菇豬肉湯。海參150克用水泡發后切丁,豬肉剁成末,連同香菇、生薑入鍋加水燉煮,加鹽、味精、麻油等調味即可。香菇含有的多糖化合物具有抗癌作用,豬肉、海參能滋補身體,增強營養。

  4.番茄雞蛋。這是一道比較家常的食譜,不僅色澤鮮艷,促進食慾,番茄含有的番茄紅素還具有防癌作用。同時,番茄還含有多種維生素,能增加營養。

  這些食療方雖然對於絨毛膜癌患者有不同程度的療效,但只是輔助治療的一種方式。在具體運用過程中,還要徵詢醫生的意見,以便對症下藥,以免影響治療。

  絨毛膜癌吃那些食物對身體好?

  化療期間飲食

  俗話說「人是鐵,飯是鋼,一頓不吃餓得慌。」一日三餐對正常人來說尚且如此重要,對處於化療期間的腫瘤患者來說就更加不能馬虎了。實際上,大約50%的癌症患者在治療之前,就已經存在不同程度的營養不良。如果化療期間及化療結束之後,患者長時間吃得太少或食物質量太差,將導致營養不良的狀況進一步惡化,影響化療的順利完成和化療后的全面康復

  三高一多,營養充分

  從原則上講,患者在化療期間的飲食應力爭達到「三高一多」,即高熱量、高蛋白質、高維生素和多飲水。攝入高熱量食物,可保證機體的基本生理需要,將體重維持在正常水平。攝入高蛋白食物,可幫助皮膚毛髮黏膜肌肉等在遭受化療損傷后的修復

  具體來講,肉類、雞蛋、牛奶及其製品、豆製品堅果類等,可提供豐富的蛋白質。其中魚類、禽類富含易消化吸收的優質蛋白。而米飯麵條等穀物可提供容易消化吸收的碳水化合物(熱量)。水果、新鮮蔬菜可提供維生素、礦物質纖維素

  化療期間,三餐食譜中最好都含有肉蛋奶類、穀類和水果蔬菜三類食物,並使之合理搭配。特別要破除迷信,不要盲目忌口,以防止食譜面太窄。此外,一些常見的飲食誤區,如以輸液代替吃飯、把價格與營養划等號、只喝湯不吃肉、只吃肉類而不吃蔬菜、過分強調飲食清淡等,都是不科學的。當然,對「三餐」食物還要講究色香味和易於消化,要盡可能合患者的口味。

  1.飲食要全面,品種豐富,如各種蛋白質、脂肪、碳水化合物、各種維生素、礦物質和微量元素等。

  2.多吃新鮮蔬菜、水果、如蘋果桔子、梨、油菜薺菜、大白菜、胡蘿蔔等。

  3.多吃有抗癌作用的食物,如蘑菇黑木耳、大蒜、海藻蜂王漿等食物。

  4.多吃有抗癌作用的食物,如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻及蜂王漿等食物。

  絨毛膜癌最好不要吃那些食物?

  1.忌難消化的食品禁煙、酒等辛辣刺激的食品。

  2.少吃母雞肉及油炸食品。

  3.不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物

[預防]

絨毛膜癌應該如何預防?

  1.廣泛開展優生優育計劃生育知識普及,做好避孕工作,減少妊娠機會。文明XX,防止XX傳播人流術后組織送病理。

  2.絨癌近期治愈后鞏固化療1~3個療程,以後每周測定血β-HCG一次,正常者3個月后再鞏固化療一次,以後每半年化療一次,2年不複發者不再化療。

  3.絨癌治愈后對要求生育期的婦女嚴格避孕2年,為防止β-HCG值受避孕因素影響,最好採取男用XX和女用XX隔膜雙生避孕法。

  4.良性滋養細胞腫瘤的惡變機會,據目前文獻報道約為10%~20%,故隨診工作持續至少2年,有條件者應長期隨診。

[治療]

絨毛膜癌治療前的注意事項?

  預防:

  1.廣泛開展優生優育、計劃生育知識普及,做好工作,減少妊娠機會。文明XX,防止傳播,人流術后組織送病理。

  2.絨癌近期治愈后鞏固化療1~3個療程,以後每周測定血β-hcg一次,正常者3個月后再鞏固化療一次,以後每半年化療一次,2年不複發者不再化療。

  3.絨癌治愈后對要求生育期的婦女嚴格避孕2年,為防止β-hcg值受避孕因素影響,最好採取男用XX和女用XX隔膜雙生避孕法。

  4.良性滋養細胞腫瘤的惡變機會,據目前文獻報道約為10%~20%,故隨診工作持續至少2年,有條件者應長期隨診。

絨毛膜癌中醫治療方法

  中藥治療:絨癌常用抗癌中藥石上柏、草河車、半枝蓮喜樹白英白花蛇舌草天花粉穿心蓮山豆根等。

  (一)辨病治療

  1.絨癌初期無轉移時所用方葯 雞血藤25g,當歸15g,赤芍15g,蘇木10g,桃仁10g,紅花3~5g,丹參25g,五靈脂10g,蒲黃10g,草河車20g,紫花地丁15g,蒲公英15g,金銀花20g。

  2.絨癌各期均用方葯 海螵蛸30g,五靈脂10g,石上柏10g,烏葯5g,紅花3~5g,丹參15g,XX干3~5g,山慈姑10g,紫草根10g,血竭5g,天花粉15g。

  3.絨癌近期治愈后鞏固治療方葯 丹參30g,紅花5g,瓜蔞15g,薤白10g,杏仁10g,桑葉10g,花蕊石10g,款冬花10g,柴胡10g,黃芩10g,紫草15g,草河車15g。

絨毛膜癌西醫治療方法

  (1)藥物的選擇:在一般早期病例,可單用一種藥物,以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5―氟脲嘧啶(5-Fu)加更生霉素(ksm)。5-Fu、ksm療效最好,副作用小、對肺、消化道、泌XX及XX道的轉移均有效。可用作靜脈給葯動脈灌注,腔內或瘤內注XX,也可口服

  (2)常用方案:

  ①單葯治療:所用劑量比多種用藥時要大,如5-Fu28~30mg/kg/日。

  ②雙葯治療:劑量較單葯治療略小,療程天數也較短,如5-Fu試為26mg/kg/日,更生霉索6ug/kg/日。

  ③藥物劑量:要獲得滿意效果,各種藥物的用量必須達到病人最大耐受量,尤其是第一、二療程更為重要,藥物選擇合適,用量足夠,則多數病例可以迅速見效。具體劑量及用法見下表(表20-1)

  藥名  用藥途徑  藥物劑量  療程天數  療程間隔  適用情況  附註

  6硫基嘌呤(6-mp)  口服  6~6.5mg/kg/日 早晚8點服  10天  3~4周  一般病情  次選藥物

  5-氟脲嘧啶(5-Fu)  靜滴  28~30mg/kg/日  10天  2周  一般病情尤XX盆腔轉移效果好  溶於5%葡萄糖500ml,2~8小時緩滴

  動滴  25~30mg/kg/日  10天  2周  腦、肝轉移  周6-mp

  局部注XX  150~50mg/次  次/2~3日  按病情決定  XXXX轉移盆腔腫物

  更生毒素(ksm)  靜滴  8~10ug/kg/日  10天  2周  一般病情為肺轉移  加入5%萄糖500ml滴4小時

  溶癌呤(AT1438)  靜滴  400~600mg/日  10天  2~3周  用於上述有耐藥XX人

  氨甲蝶呤(MTX)  靜滴  10~15mg/日  5~7天  3~4周  一般病情  5%葡萄糖500ml點滴4小時

  靜注  10~15mg/日  2~3日/次3~4次為一療程  按病情  適於腦轉移  溶於4~6ml蒸餾水

  消瘤芥

  (AT1258)  靜注  30mg/日  10天  3周  一般病例  20ml鹽水稀釋

  5Fu+ksm  靜滴  26mg/kg/日

  6ug/kg/日  8天  3周  所有各種轉移  分別加入兩瓶滴完一葯再滴一葯

  (4)給葯的速度:各種藥物給葯的速度均有一定的要求,如5-Fu,加入5%葡萄糖500ml水中后,必須在2~8小時內點滴完;過快毒性就大,過慢可影響療效。

  (5)療程的長短:療程過長毒性就大,療程過短療效就差。因而一個療程一般以8~10天為宜。

  (6)給葯的途徑:同一藥物,給葯途徑不同,所起作用也不同,因此,肺轉移病人最好用靜脈給葯的方法,消化系統轉移病人給口服藥物方法,肝轉移病人經門靜脈給葯,治療效果好。

  (7)療程的間隔:主要依據病情需要和藥物毒性作用消退情況而定。毒性作用較輕,停葯后血象恢復快,間隔可稍短;毒性作用較重,血象恢復慢,間隔要稍長。5-Fu或KSM毒性作用較輕,約為兩周,而硫基嘌冷(6-mP)和MTX毒性作用較重,約為4周。

  (8)療效的觀察:藥物應用后一般並不立即見到療效,血和尿HCG含量有明顯下降需在用完一療程后2周左右出現減少。肺轉移陰影吸收亦需在停葯后3周左右才明顯。所以,為觀察療效而進行輔助檢查,均不宜過早,否則,常易造成錯覺,以為無效。

  (9)停葯的標準:要達到根治,減少複發,治療須達到完全恢復標準:

  ①臨床無癥狀

  ②肺內轉移病灶完全消失。

  ③HCG測定持續正常后再鞏固1~2個療程,才可停葯觀察,有時比較重的病人治療後為預防複發,可多用幾個療程鞏固。

  3.手術治療:自證明化學藥物治療有較多的效果后,手術治療已不如過去重要,但是在有些情況下,如病灶大,估計化療不能完全征服者或治療過程中HCG下降緩慢者;XX穿孔肝內轉移灶出血等,為挽救病人生命,手術仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛XX切除及雙側附件大網膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。

  4.放XX治療:絨毛膜癌及惡性葡萄胎放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立XX灶,手術有困難或經多個療程化療消退不明顯者,可考慮放XX治療,用60鈷或深部x線照XX,腦轉移者可行全腦照XX,不能切除的XX轉移結節亦可用鐳局部治療。絨毛膜癌適宜劑量為3000~4000cGy/3~4周,惡性葡萄胎為2000~3000cGy/2~3周。

  5.轉移灶的治療

  (1)XX及XX出血的處理:轉移瘤未破潰,除5-Fu靜滴外,可加用5Fu250~500mg轉移瘤內注XX。隔2~3天注XX一次,至轉移瘤明顯縮小為止。若轉移瘤已破潰出血,可用紗布條壓迫止血,或紗布條上塗上無菌出血藥物,如雲南白藥也有效。如經過以上方法仍不能止血時,可考慮手術切除或縫合

  (2)腹腔內出血的處理:如有急性明顯腹腔內出血時,應立即剖腹手術,切除XX。術後繼續全身化療。

  (3)腦轉移的處理:①全身化療。首選藥物是常用的5-Fu與ksm聯合化療;②對症治療,使化療發揮作用,降低顱內壓甘露醇山梨醇250m1、4~6小時一次,半小時滴完;③鎮靜控制抽搐可用安定,巴比妥或杜冷丁等藥物;④防止併發症昏迷、抽搐跌倒、咬傷吸入性肺炎等,要做好護理工作,同時要及時糾正電解質紊亂酸鹼平衡失調

  (4)咯血的處理:一旦發生大咯血時,處理較困難,目前尚無很理想的處理方法。①用腦垂體後葉素20u加入5%葡萄糖液500m1靜滴;②出血藥物可用止血芳酸及對羧基苄胺等;③手術,如能確定出血部位,條件及時間許可,考慮急診肺葉切除。同時注意抗休克,糾正貧血。抗感染及防止咯血而引起窒息

[檢查]

絨毛膜癌應該做哪些檢查?

  (一)有組織學檢查者,以組織學診斷為準。絨癌在組織學檢查時僅見大量滋養細胞及出血壞死,若見到絨毛,則可排除絨癌的診斷。

  (二)無組織學檢查者,凡流產、分娩、宮外孕以後出現癥狀或轉移灶,並有hCG升高,可診斷為絨癌。葡萄胎清宮后間隔一年以上發生的,亦診斷為絨癌。

  (三)疑有腦轉移時,可作CT、B超檢查,可顯示轉移灶,但病灶小時,不一定能明確診斷,可作腦脊液血漿的hCG測定,腦脊液hCG水平:血漿hCG水平>1:60,則示有hCG直接泌入腦脊液,即可診斷為腦轉移。

[混淆]

絨毛膜癌容易與哪些疾病混淆?

  一、惡性葡萄胎 一般認為惡葡只發生於葡萄胎后而絨癌可發生於足月產後、流產後(包括宮外孕、自然流產人工流產)。繼葡萄胎后惡變者,絨癌及惡葡均有可能。但在發生時間上有差異。根據北京協和醫院的經驗,葡萄胎排出後半年內惡變者,絕大部分(96.5%)為惡性葡萄胎,一年以上惡變者絕大部分(92.85%)為絨癌。6個月至1年間發生者惡葡與絨癌各占半數。故就一般論,間隔時間愈長,絨癌的可能性愈大。

  二、合體細胞XX內膜炎(syncytial endometritis) 足月產後,特別是流產或葡萄胎排出后,刮宮或切除XX病檢可在淺肌層內尤其是胎盤附著部位,可見有散在的滋養細胞(以合體滋養細胞為主)及炎性細胞,乍看好象腫瘤圖象,但深肌層亞無浸潤。血或尿內hCG測定亦多為陰性。故不屬於滋養細胞疾症範圍。一般經過徹底刮宮后即可逐漸恢復正常。Park(1981)認為合體細胞XX內膜炎一詞亞不適當,因參與良性侵蝕的細胞為單核,而非合體與多核(non-syncytial and multi-nuclear),且無明顯的炎症過程。

  三、滋養細胞假性瘤(trophoblastic pseudotumor) 有種種名稱,除滋養細胞假性瘤(Kurman,1976)外,還有合體細胞瘤(「Syncytioma",Qwing,1960),非典型絨毛膜癌(atypical choriocarcinoma,Merdrand,1959),均指組織學與臨床不具有典型絨癌現象,亦不轉移之「持續型良性絨毛膜侵蝕病變」("an unusually persitent formof benign chorionic invasion"),為胎盤附著處合體滋養細胞反應性增生,形成瘤狀。在組織學上,合體滋養細胞也每每表現出多形性,也出現大的奇形怪狀的核。不存在絨毛結構。與絨癌鑒別是困難的,但根據無核分裂象、缺乏細胞滋養細胞亞沒有侵犯XX深肌層而造成破壞的傾向等,可與絨癌鑒別。