附件切除術

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1分類編輯附件切除術包括單側附件切除術、單側附件廣泛切除術兩部分。

單側附件切除術(simple salpingo-oophorectomy)

適應症

1.卵巢XX內膜異位症或附件炎症合併輸卵管粘連或阻塞,保守治療無效。

2.卵巢腫物過大致輸卵管不能單獨分離保留。

麻醉方法

1.持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.氣管內插管全身麻醉

術前準備

同卵巢切除術。

手術範圍

同側輸卵管、卵巢切除()。

手術步驟和技術要點

1.切口 根據腫物的大小,確定皮膚切口的長度,確保腫物完整切除。對大的腫物採用腹部縱切口為妥。

2.探查 腫物較大時,應先將其挽出腹腔,暴露腫物基底和周圍的關係。注意同側輸尿管有無移位。

3.處理腫物基底部 提起輸卵管及卵巢,暴露骨盆漏斗韌帶、闊韌帶上緣及卵巢固有韌帶,于腫瘤下緣分次鉗、切斷卵巢血管及闊韌帶(),交叉貫穿縫扎殘端。

當腫瘤較大、基底較寬時,可使骨盆漏斗韌帶縮短,輸尿管常會移位,此時應打開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜,在直視下找到輸尿管(),將輸尿管推開,再依上法切斷卵巢動、靜脈及系膜。

如腫瘤巨大難以挽出腹腔外,且判斷為良性的囊性腫瘤時,用紗墊保護好腹壁切口后,可在腫瘤囊壁的少血管區做一荷包縫合,中央切一小孔,XX吸管,緊縮荷包縫合線,防止囊內液流出,緩慢吸出囊內液體(),再行手術切除。

4.處理輸卵管及卵巢固有韌帶 于宮角部鉗夾卵巢懸韌帶及輸卵管(),殘端線縫扎。

卵巢腫瘤扭轉埋,靜脈淤血可有血栓形成。如先將蒂松解,可使血栓脫落血循環造成栓塞,應在蒂扭轉的下方,鉗夾后再松解扭轉的蒂部,然後切除附件()。

5.包埋殘端 縫合闊韌帶前後葉,將殘端包埋其內()。如前葉過少,可將圓韌帶覆蓋表面,保持光滑()。

6.關腹 縫合腹壁各層。

常見失誤分析

1.腫瘤穿破 腫瘤巨大而切口偏小,強行挽出腫物致腫瘤穿破,污染術野

2.輸尿管損傷 腫物過大,基底寬,可致輸尿管移位。應在高位,即骨盆入口處打開后腹膜,找到輸尿管銳性分離,使其遠離腫物,再斷骨盆漏斗韌帶。

3.骨盆漏斗韌帶斷端出血 處理同卵巢切除術。

單側附件廣泛切除術(wide salpingo-oo-phorectomy)

適應症

1.卵巢交界性腫瘤

2.卵巢惡性腫瘤Ia期。

3.卵巢XX細胞惡性腫瘤,原發灶局限於單側卵巢。

麻醉方法

同單側附件切除術。

術前特殊準備

CT、MRI檢查,了解腹主動脈淋巴結盆腔淋巴結有無腫大。

手術範圍

切除患側輸卵管、卵巢及下述範圍內的脂肪結締組織:上致骨盆入口部,高位切斷骨盆漏斗韌帶;下致闊韌帶基底,止於宮側壁;內側至輸尿管外1cm,外側腰大肌及髂血管鞘表面。

手術步驟和技術要點

1.切口 同附件切除術。

1.腹盆腔沖洗液細胞學檢查 XX腹腔后,用注XX器將生理鹽水300~500ml,注入橫膈面,升、降結腸溝和大網膜表面。置頭高腳低位,于盆底XX直腸窩取沖洗液,即送細胞學檢查。

3.檢查 了解肝、脾、胃、腸、網膜、腹膜后淋巴結以及腫瘤情況。

4.高位切斷骨盆漏斗韌帶 于骨盆入口處打開骨盆漏斗韌帶表面盆腹膜,內側距輸尿管1cm處,沿其行徑伸延至闊韌帶後葉基底及宮旁;外側沿腰大肌表面伸延至宮圓韌帶外1/3下方,再沿其行徑至宮角部。提起骨盆漏斗韌帶,分離其周圍組織,認清輸尿管走向後,于骨盆入口處結紮切斷該韌帶,近端雙重結紮或縫扎。

5.切斷輸卵管及卵巢固有韌帶 提起骨盆漏斗韌帶遠端,將闊韌帶內疏鬆組織分離至宮角部,緊貼宮角部鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管根部,殘端縫扎。

6.包埋殘端。

7.關腹 縫合腹壁各層。

常見失誤分析

1.骨盆漏斗韌帶殘端出血 在高位結紮骨盆漏斗韌帶時,應打開其表面腹膜,既可認清輸尿管走向,又可防止骨盆漏斗韌帶連腹膜一起結紮時易滑脫出血,卵巢動、靜脈,需雙重結紮或縫扎。

2.輸尿管損傷 輸尿管在骨盆入口處跨越髂外動脈及骨盆漏斗韌帶,在高位結紮該韌帶時,若未將輸尿管分開,可能損傷輸尿管。[1]

2適宜患者編輯附件切除的年齡,以往定為45歲以上。現在看來,要從實際出發,尤其是根據婦科內分泌學的進展,卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經年齡平均49.5歲),即50歲以內者,能保留卵巢者應予保留。或者50歲以後未絕經者的正常卵巢也應予保留,不以年齡劃線。因為,正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能,還要工作5~10年。保留卵巢有助於隱定植物神經調節代謝,有利於向老年期過渡。XX也有其內分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不應隨便切除。

附件切除術適合什麼樣的患者?通常XX切除的年齡定為45歲以上,45歲以下者,尤40歲以下,宜行肌瘤挖除術。行保留附件者,如雙側均可保留,則保留雙側比僅保留單側為好。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%,不高於未切XX者。

附件切除術適合什麼樣的患者?以上就是婦科專家對這個問題的詳細介紹,希望大家在看完后對自己有幫助,最後婦科專家還提醒大家:如果身體不適,一定要及時到正規的專業醫院進行檢查和治療,以免帶來不必要的麻煩。希望廣大女性朋友引起注意,預防和治療XX肌瘤不容忽視。

3常見失誤分析編輯1.骨盆漏斗韌帶殘端出血 在高位結紮骨盆漏斗韌帶時,應打開其表面腹膜,既可認清輸尿管走向,又可防止骨盆漏斗韌帶連腹膜一起結紮時易滑脫出血,卵巢動、靜脈,需雙重結紮或縫扎。

2.輸尿管損傷 輸尿管在骨盆入口處跨越髂外動脈及骨盆漏斗韌帶,在高位結紮該韌帶時,若未將輸尿管分開,可能損傷輸尿管。

[1]