顱底

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1解剖編輯從外面看顱底又可分為前部和後部主要結構枕骨大孔枕髁XX孔髁管頸靜脈孔頸動脈管外口莖突莖乳孔舌下神經管外孔下頜窩枕外隆凸上項線骨齶切牙孔齶大孔鼻后孔卵圓孔棘孔

前部主要為顱骨前部中央的被稱為骨齶的水平薄板由上頜骨與齶骨成骨齶前方是牙槽弓上齶的牙齒排列在此處骨齶正中的齶中縫後方是供齶大動脈XX鼻腔的切牙孔其後方為齶大孔齶大動脈從此出顱再XX切牙孔齶大孔的位置在頜第2磨牙第3磨牙齶側之間具體位置則因人而異主要以第3磨牙齶側為主再往後是被鼻中隔后緣分成左右兩半的鼻后孔鼻后孔兩側的垂直骨板稱為翼突內側板翼突外側板根部后外方排列著卵圓孔和棘孔前部兩側是屬於顴骨的顴弓顴弓根部後方有是與下頜頭組成關節的下頜窩窩前緣有稱關節結書的隆起

後部中央鼻后孔後方為枕骨大孔25歲以後孔前方的枕骨基底部與蝶骨體直接結合之前通過軟骨結合枕骨大孔兩側為枕骨髁枕骨髁同寰椎側塊上關節的關節窩其後方為髁孔髁前方外側為舌下神經管外口枕髁外側位於枕骨與顳骨岩部之間前後依次分佈不規則頸靜脈孔和圓形的頸動脈管外口兩對頸靜脈孔和頸靜脈窩之間枕骨大孔前方是咽結節頸動脈管外口內側可見蝶骨枕骨和顳骨圍成的XX孔頸靜脈孔的后外側是莖突頸突前外側是外耳道莖突根部後方為莖乳孔再後方為乳突最後方為枕骨的枕外隆凸及兩側相互平行的上項線與下項線

從內面看顱底部又可進一步區分為三個窩室顱前窩顱中窩與顱后窩主要結構①顱前窩----雞冠篩孔②顱中窩----垂體窩交叉前溝眶上裂圓孔卵圓孔棘孔③顱后窩----枕骨大孔斜坡枕內隆凸橫竇溝乙狀竇溝頸靜脈孔舌下神經管內耳門內耳道

顱前窩(anterior cranial fossa)由額骨的眶板蝶骨體前部蝶骨小翼和篩骨的篩板構成顱前窩體積較小左右對稱容納大腦半球的額葉在凹下的正中央前方是被稱為雞冠的縱形骨嵴兩側是篩骨的篩板篩板中有許多篩孔嗅絲從這裡通向鼻腔篩板外側顱前窩的底由薄而不平的額骨眶板構成它同時又是額竇篩竇的頂以及眶頂

顱中窩(middle cranial fossa)形狀如蝴蝶顱中窩由蝶骨骨體蝶骨大翼及顳骨岩部構成分佈著除枕骨大孔外幾乎所有的開口顱中窩中間狹窄凹陷的兩側容納大腦的顳葉中間部分是蝶骨骨體骨體中的空穴稱為蝶竇骨體上方垂體窩及垂體窩後方的骨隆統稱蝶鞍蝶鞍中央凹陷處是容納腦部垂體的垂體窩垂體窩兩側與蝶竇僅相隔一薄骨層大腦垂體位於此處蝶鞍後方高起的鞍背兩側角稱為后床突蝶骨小翼后緣的內側端也明顯增厚稱為前床突蝶鞍前方是視交叉溝溝的兩端同時也是垂體窩的外側是視神經管視神經從此處通向眶腔視神經管外側為眶上裂動眼神經滑車神經三叉神經眼神經支外展神經由此入眶蝶鞍兩側有頸動脈溝XX孔海綿竇圓孔卵圓孔和棘孔頸動脈溝為一淺溝向前通入蝶骨大翼小翼間的眶上裂XX孔則續于頸動脈管內口海棉竇為一空腔從眶上裂內側延伸至顳骨岩部尖端其內有動眼神經滑車神經三叉神經眼神經上頜神經支外展神經海棉竇外側壁內又分別排列有動眼神經滑車神經眼神經與上頜神經圓孔卵圓孔棘孔分別是三叉神經上頜神經支三叉神經下頜神經腦膜中動脈XX入顱腔的通道

顱后窩(posterior cranial fossa)由枕骨和顳骨岩部構成容納腦部的腦幹小腦顱后窩最大的特徵為巨大的枕骨大孔該孔位於顱后窩中央最低處連接顱腔與脊髓腔脊髓與延髓在此銜接大孔後方可看見稱為橫溝的淺溝橫溝前方是容納小腦的小腦窩橫溝與另一條起自枕骨大孔的縱溝相交匯交匯處形成稱為枕內隆凸的十字形隆起橫溝向上延續與顱頂內面的上矢狀竇溝連接向下通枕內嵴連接兩側續于橫竇溝后又轉向前下方同乙狀溝相連止於枕骨大孔外側的頸靜脈孔頸靜脈孔內的乙狀竇出顱后成為頸內靜脈頸靜脈孔又為舌咽神經迷走神經副神經進出顱腔的通道枕骨大孔前方斜面為斜坡孔的前方外側有供舌下神經通過的舌下神經管內口在顱中窩與顱后窩之間為弓狀隆起而弓狀隆起後方同時也是顳骨岩部後面開孔稱為內耳門面神經位聽神經經由此處通往顱腔

2顱底骨折編輯屬於顱骨骨折的一種顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨結構改變顱骨骨折的傷者不一定都合併嚴重的腦損傷沒有顱骨骨折的傷者可能存在嚴重的腦損傷畢竟顱骨骨折的存在提示傷者受暴力較重合併腦損傷機率較高顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋與顱底骨折按骨折形態分為線形與凹陷性骨折按骨折與外界是否相通分為開放性與閉合性骨折開放性骨折和累及氣竇的顱底骨折有可能合併骨髓炎顱內感染

(1)嚴密觀察意識瞳孔生命體征變化,因顱底骨折患者常併發腦挫傷顱內血腫,絕大多數伴有腦脊液漏,易引起中樞感染,因此必須嚴密觀察意識瞳孔生命體征變化,有手術指征者,及時做好術前準備,在生命體征穩定情況下,立即送手術室行手術治療

(2)顱底骨折常併發遲發性大出血,原因主要是蝶竇內假性動脈瘤XX引起的,應密切觀察有無突眼症顱內雜音結膜水腫等遲發性出血的癥狀

(3)顱底骨折還容易引起視神經面神經聽神經損傷,應早期發現早處理,爭取挽救神經功能,提高患者生存質量