排糞造影

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1機制編輯向直腸注入造影劑,觀察靜坐、提肛、力排、排空后直腸肛管形態粘膜像變化,借以了解排糞過程中直腸有醫務室等排便出口處有無功能器質性病變排糞造影所用的鋇劑呆分為硫酸鋇懸液和半固態糊劑兩大類。鋇糊配方多採用硫酸鋇粉、干澱粉和水,按一定比例攪拌后加熱而成。目前已有商品化糊狀造影劑(如Anatrast)及注射槍供應。根據造影劑不同,排糞造影呆分為鋇液法及鋇糊法。鋇液法的優點是鋇劑調製及灌注簡便,排空后能很好地顯示直腸粘膜;缺點是鋇液的自然屬性與糞便相差甚遠,灌入直腸多流向近端,不能擴張直腸引起便意,在這情況下用力排便顯然不符合生理狀態。鋇糊法的缺點是鋇糊調劑繁瑣;非使用高壓注射器具不能灌入;排空后粘膜顯示不如鋇液法等。但鋇糊的性狀與常人糞便相似,灌入直腸后可積聚局部膨脹直腸引起便意,使排便動作自然、真實可信。故鋇糊法臨床上應用最為廣泛。在注鋇糊之前先灌入少許高濃度鋇液,可以改善和增強直腸粘膜塗布。

排糞坐桶透X線的程度對造影成敗關係極大。透光過好會使臀部軟組織之空間曝光過度,不僅無法顯示直腸外脫垂,還會影響肛管和尾骨的顯示;透光性過差同樣難以顯示直腸、肛管及尾骨;兩者均給測量分析帶來困難。為造成臀部軟組織密度相似的周圍環境,國外學者多自行設計各種含水坐圈。我國於1985年完成了DS-1型排糞造影裝置,不僅解決了坐桶密度問題,且具有升降、旋轉功能,使用方便、靈活、衛生、桶壁裝有標尺,照片上與人體放大率一致,便於測量。四角排糞造影多採用攝片結合磁帶錄像,我國目前多以攝片為主。

2方法編輯檢查前日午後2、4、8h沖服番瀉葉9~15g,以清除積糞。檢查時,先將導管透視下插入肛門,注入鋇液約50ml,使之進入乙狀結腸降結腸遠端;拔出導管,向肛門插入注射槍,注入糊狀造影劑約500g。囑病人坐在坐桶上,調整高度使左右股骨合併顯示恥骨聯合。分別攝取靜坐、提肛、力排、排空后直腸側位片,必要時攝正位片,同時將整個過程錄製下來。

測量項目:

①肛直角:肛管軸線與近似直腸軸線的夾角。

②肛上距:恥尾線為恥骨聯合與尾骨尖的連線,它基本相當於盆底位置。肛上距為肛管、直腸軸線交點至恥尾線的垂直距離。

恥骨直腸肌長度:恥骨直腸肌于肛直交界處後方壓跡至恥骨的距離。

直腸前突深度:前突頂端至開口上下緣連線的垂直距離。

3測量項目正常參考值編輯見表1。值得注意的是排糞造影是一動態檢查過程,前後對比分析有時比孤立參照所謂「正常值」更重要。

表1 排糞造影測量數據正常參考值

測量項目

正常參考值

肛直角

靜態

70~140°

力排

110~180°

提肛

75~80°

肛上距


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