潰瘍疼痛

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[介紹]

    胃潰瘍疼痛是一種內臟性質的疼痛,體表定位不確切,同時疼痛多不劇烈,可以忍受,表現為燒灼樣痛,隱痛不適等。活動期具有節律性,表現為餐后痛,隨著病理發展具有周期性和季節性特點。賁門附近的潰瘍還可表現為胸骨后燒灼感和左胸部疼痛。當潰瘍發生穿透,表現為疼痛程度加重,向背部放XX或背痛,同時有夜間痛等表現,當疼痛性質和節律性發生改變時,還應警惕惡變的可能。

[預防]

潰瘍疼痛應該如何預防?

  注意預防以下可能引起胃潰瘍因素

  1.吸煙 吸煙者比不吸煙者潰瘍病發生率高2倍,吸煙影響潰瘍愈合和可促進潰瘍複發,其可能機制:

  (1)吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。

  (2)吸煙可能抑制胰腺分泌HCO3-鹽,從而削弱中和球部內酸性液體的能力。

  (3)吸煙可影響幽門括約肌關閉功能而導致膽汁反流,破壞黏膜屏障;吸煙可使胃排空延緩和影響胃十二指腸運動功能。

  (4)吸煙可影響胃十二指腸黏膜內攝護腺素合成,減少黏液量和黏膜血流量,從而降低黏膜的防禦功能。

  2.飲食 酒、咖啡濃茶、可口可樂等飲料能刺激胃酸分泌增多,易誘發潰瘍病。XX製低纖維素食物者比吃高纖維素者潰瘍發病率高。有人認為多渣食物或許有促進表皮生長因子或攝護腺素釋放增多的作用。

  3.精神因素 長期精神緊張焦慮情緒波動的人易患潰瘍。人在應激狀態時,可能促進胃的分泌和運動功能增強,胃酸分泌增多和加速胃的排空,同時由於交感神經XX使胃十二指腸血管收縮,黏膜血流量下降,削弱了黏膜自身防禦功能。

  4.藥物 長期口服非甾體類抗炎葯約有10%~25%患者發生潰瘍病,其中以胃潰瘍更為多見。除藥物對胃十二指腸黏膜直接刺激作用外,主要是由於這類藥物抑制體內環氧化酶活性使黏膜內攝護腺素合成減少,削弱了對黏膜的保護作用。阿司匹林原物是脂溶性的,能穿透上皮細胞膜破壞黏膜屏障。

[檢查]

潰瘍疼痛應該做哪些檢查?

  1.臨床特點 餐后2h出現深在的上腹痛,通常無異常體征

  2.輔助檢查 胃潰瘍的診斷主要依靠病史癥狀胃鏡活檢鋇餐檢查。另外胃酸測定、血清胃泌素測定、血清鈣測定也有一定的診斷和鑒別診斷意義。近年隨著電子胃鏡的應用,胃潰瘍的診斷符合率極高。

[混淆]

潰瘍疼痛容易與哪些癥狀混淆?

  胃潰瘍的診斷必須與胃及胃外許多疾病相鑒別。

  1.功能性消化不良 通常有消化不良綜合征,如反酸、噯氣、噁心、上腹飽脹不適,但胃鏡和鋇餐檢查多無陽性發現,屬功能性。

  2.慢性胃、十二指腸炎 有慢性無規律性上腹痛,胃鏡可鑒別,多示慢性胃竇炎十二指腸球炎但無潰瘍。

  3.胃泌素瘤 亦稱卓-艾綜合征,是胰腺δ細胞分泌大量胃泌素所致。診斷要點是:①BAO>15mmol/h,BAO/MAO>0.6;②X線檢查示非典型位置潰瘍,特別是多發性潰瘍;③難治性潰瘍,易複發;④伴腹瀉;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

  4.胃潰瘍惡變或胃癌 最重要的鑒別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查,胃鏡檢查時需作活檢,明確良惡性。對於胃潰瘍需行胃鏡檢查加活檢連續追蹤觀察。

  5.胃黏膜脫垂症 間歇性上腹痛,制酸劑不能緩解,而改變體位如左側卧位可能緩解。胃鏡、鋇餐可以鑒別。X線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有「香蕈狀」或「降落傘狀」缺損陰影。

  6.其他 另外併發大出血時還需與門脈高壓症所致的食管胃底靜脈XX出血相鑒別。併發穿孔時還應與各種常見急腹症相鑒別,如胰腺炎闌尾炎膽道疾患腸梗阻等等。

  1.臨床特點 餐后2h出現深在的上腹痛,通常無異常體征。

  2.輔助檢查 胃潰瘍的診斷主要依靠病史癥狀、胃鏡加活檢、鋇餐檢查。另外胃酸測定、血清胃泌素測定、血清鈣測定也有一定的診斷和鑒別診斷意義。近年隨著電子胃鏡的應用,胃潰瘍的診斷符合率極高。

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