顱內出血

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[介紹]

    是指腦中的血管XX引起出血,因此由血管獲得血液腦細胞受到破壞的同時,由於出血壓迫周圍的神經組織而引起障礙。通常顱內出血會和體溫過高合併出現。此癥狀會增加腦部耗氧量,進而造成腦部氧氣供應不足。顱內出血(intractanial hemorrhage)是新生兒常見的嚴重疾病,也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一。以窒管膜下,腦室內出血最長見。

[預防]

顱內出血應該如何預防?

  出生前應防止早產及避免窒息孕婦須絕對卧床以減少XX收縮,並可用擬β-腎上腺素能類藥物如羥苄麻黃鹼(Ritodrine)以推遲分娩。產程中對胎兒進行監護,如見宮內缺氧及出生時窒息,均及時搶救。分娩時盡量避免產傷,必要時作剖宮產。對可能早產的孕婦,宜在分娩前3天內應用地塞米松以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險。預防出血傾向,可於分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg,並在產前4~15小時頓服維生素K15~30mg。

  對

[檢查]

顱內出血應該做哪些檢查?

  新生兒顱內出血診斷

  1.病史 孕齡不滿32周,體重不足1500g,易發生腦室管膜下出血及腦室出血發病率可達40%~50%。多發生於3日以內。

  2.臨床表現 常無XX過程,而抑制癥狀明顯,如拒奶、嗜睡、反應低下、肌張力低下、擁抱反XX消失。經常出現陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停,伴發紺晚期出現驚厥昏迷面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反XX消失。

  3.輔助檢查

  (1)血紅蛋白血小板紅細胞壓積下降。凝血酶原時間處長,間接膽紅素增高血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒低氧血症

  (2)腦脊液:蛛網膜下腔及腦室內出血,腦脊液呈血性,鏡檢可見皺縮紅細胞。

  (3)其它:如動態觀察前囪及頭圍的變化,顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據需要檢測。CT可精確了解病變類型、部位、出血程度,對預后做出估價,具體分度為:Ⅰ度:腦室管膜下出血;Ⅱ度:腦室出血不伴腦室擴張,以上90%存活;Ⅲ茺:腦室出血伴腦室擴張;Ⅳ充:腦室出血伴腦實質出血,其病死率50%。

[混淆]

顱內出血容易與哪些癥狀混淆?

  顱內出血的腦性缺氧以呼吸淺表不規則或暫停為多見;而肺性缺氧以氣急鼻煽三凹征為主,給氧和啼哭后青紫改善;心性缺氧往往呼吸深度增加,吸氧后青紫如歸。抽搐應與窒息缺氧後腦水腫低糖、低鈣、低鈉、低鎂血症維生素B6依賴症、顱內畸形、感染、核黃疸等鑒別。肌張力低下應與先天愚型、重症肌無力,先天性肌弛緩綜合征、心型或肌型糖原累積病等相鑒別。

  新生兒顱內出血診斷:

  1.病史 孕齡不滿32周,體重不足1500g,易發生腦室管膜下出血及腦室出血,發病率可達40%~50%。多發生於3日以內。

  2.臨床表現 常無XX過程,而抑制癥狀明顯,如拒奶、嗜睡、反應低下、肌張力低下、擁抱反XX消失。經常出現陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停,伴發紺。晚期出現驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反XX消失。

  3.輔助檢查

  (1)血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積下降。凝血酶原時間處長,間接膽紅素增高,血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒,低氧血症。

  (2)腦脊液:蛛網膜下腔及腦室內出血,腦脊液呈血性,鏡檢可見皺縮紅細胞。

  (3)其它:如動態觀察前囪及頭圍的變化,顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據需要檢測。CT可精確了解病變類型、部位、出血程度,對預后做出估價,具體分度為:Ⅰ度:腦室管膜下出血;Ⅱ度:腦室出血不伴腦室擴張,以上90%存活;Ⅲ茺:腦室出血伴腦室擴張;Ⅳ充:腦室出血伴腦實質出血,其病死率50%。

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