慢性咳嗽

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[介紹]

概述:  慢性咳嗽一般是指超過3周的咳嗽。也有學者認為咳嗽8周才可稱為慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的六大病因為:鼻后滴漏綜合症咳嗽變異哮喘、胃食道反流、嗜酸粒細胞氣管、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。

[病因]

慢性咳嗽是由什麼原因引起的?

  呼吸疾病:當鼻咽部至小支氣管整個呼吸道粘膜受到刺激時,均可引起咳嗽,如咽喉炎、氣管~支氣管炎、支氣管擴張支氣管哮喘過敏物質刺激、肺部細菌感染等。

  胸膜疾病:如各種原因所致的胸膜炎胸膜間皮瘤自發性氣胸等。

  心血管疾病二尖瓣狹窄或其它原因所致左心衰竭引起肺淤血肺水腫時。

  中樞神經因素:從大腦皮質傳出的衝動傳至延髓咳嗽中樞,如腦炎腦膜炎

[癥狀]

慢性咳嗽早期癥狀有哪些?

  慢性咳嗽以咳嗽變異性哮喘最為常見,該病以咳嗽為唯一癥狀,故臨床特點缺乏特異性誤診率非常高。因此對於慢性反覆發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童發展為典型哮喘病,約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘,許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現,因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點:

  (一) 發病人群:兒童發病率較高,已發現30%以上的兒童乾咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中,咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高,約有13%患者年齡大於50歲,中年女性較多見。

  (二) 臨床表現:咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,主要為長期頑固性乾咳,常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染誘發,部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發作有一定的季節性,以春秋為多。患者就診時多已經採用止咳化痰葯抗生素治療過一段時間,幾乎沒有療效,而應用糖皮質激素抗過敏藥物β2受體激動劑茶鹼類則可緩解

  (三) 過敏病史:患者本身可有較明確的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史

  (四) 體征:雖然其也可以有支氣管痙攣,但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣,因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音

[食療]

慢性咳嗽吃什麼好?

  一、慢性咳嗽食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1、杏仁豆腐湯:杏仁15克,甘草10克,豆腐500克。杏仁、甘草、豆腐一起加水燉煮,先用旺火燒開,再改文火燉20分鐘,早晚各服一次,兩天服完,適用於虛症咳喘

  2、山藥山芋小米粥:淮山藥50克,山芋肉25克,小米100克,山藥山芋用水浸泡30分鐘,煎20分鐘,煎兩次,取濃汁與小米同煮粥,日服1-2次,適於腎虛型老慢氣病人食用。

  3、黃芪烏骨雞:黃芪50克,烏骨雞中等大一隻。烏骨雞去毛和內臟,切塊。用砂鍋把黃芪與雞肉共燉,待肌肉熟爛后,加調味品,喝湯食肉,可分作3-4次食用,連吃一個月,黃芪入肺補氣,與滋腎養血的烏骨雞同燉,起益氣養肺,滋陰養血作用。

  4、 四仁雞蛋羹:甜杏仁25克,白果仁25克,胡桃仁50克,花生仁50克,共研末,每天清晨取20克,雞蛋一個,煮羹一小碗食用,連吃半年,有扶正固本補腎潤肺平喘之功。

  5、冬蟲草燉鴨:冬蟲夏草15克,老雄鴨一隻,冬蟲夏草放鴨腹內,加水燉熟,連食一個月可見效。有滋陰補虛損,益肺腎,止喘咳作用。既補精髓有益肺陰功效

  6、將去皮甜杏仁10克研成泥狀,加入到淘洗乾淨的50克粳米中,加入適量水煮沸,再以慢火煮爛即可。此方源於《食醫心鏡》,宜溫熱服食,每天服兩次,可作早、晚餐。

  7、梨蘿蔔方白蘿蔔1個,梨1個,白蜜1兩,白胡椒少許,放入碗內,蒸熟即可服食。每天服兩次。

  8、豬肺蘿蔔湯豬肺250克,洗凈後用沸水燙一下,蘿蔔500克切塊,杏仁15克,將以上3種一起放砂鍋內煮爛,加入食鹽等調味即可。此方宜溫熱時喝湯吃肺,每周吃2~3次,連服4周為1療程

  9、紅糖紅棗生薑飲取紅糖50克,紅棗50克,生薑15克混合,加水3碗,煮沸即可。宜趁熱服食,每天服3次。

  10、百合粉粥百合粉30克(鮮百合60克,干后磨成粉),粳米100克淘洗凈后加水煮粥,粥將熟時放入百合粉和適量冰糖,再煮至粥熟。此方源於《本草綱目》,可作早、晚餐服食,每天服1~2次。適用於老年慢性支氣管炎肺熱乾咳等症。

  11、川貝粥淘洗乾淨的粳米100克加適量砂糖煮粥,粥快熟時加入貝母粉5~10克,煮沸。此方源於《資生錄》,宜溫熱服食,每天服兩次,可作早、晚餐。適用於肺結核肺氣腫、支氣管炎引起的咳嗽。

  12、蜂蜜藕粉飲先用少許沸水將30克藕粉溶開,再用滾水沖,稍靜置,加入30克蜂蜜攪拌均勻即可。本品宜溫熱時服用,每天服兩劑。

  二、慢性咳嗽吃哪些對身體好?

  1.如果病人咳嗽無痰或痰少而粘,喉癢不適口乾鼻干,身體較為強壯,可以給予桑杏湯(桑葉、杏仁、沙參,像貝母、豆豉山梔梨皮)。平時病人可以多吃杏仁製品,如杏仁茶杏仁露等。其他如梨、荸薺等熬粥。

  2.如果病人咳嗽頻繁劇烈、氣粗,咽喉疼痛、痰黃粘稠口渴,身體較為強壯,可以給予桑菊飲(桑葉、菊花、薄荷連翹、桔梗、杏仁、甘草、蘆根),這類病人如果有慢性咽炎病史,可以用麥冬玄參銀花、野菊花或黃菊花胖大海代茶飲(若病人便秘可適量增加)。也可以用近年流行的牛蒡、蘿蔔和豬肉(其他如雞、鴨、鴿子等性不燥熱食物)燉著吃,也可以用杏仁與豆腐熬湯喝。多吃梨、柑橘柚子水果

  3.如果病人咳嗽聲重、痰稀色白、氣急咽癢,形體壯實,可以給予止嗽散(紫苑、百部荊芥、桔梗、甘草、白前),建議病人多用蘿蔔、橘子皮等燉湯喝,建議多食梨、橘子、芹菜等。

  4.如病人咳嗽痰多粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每天早上或食后咳甚至痰多,如果多吃甘甜油膩食物后咳嗽加重,伴有明顯的消化道癥狀,舌苔多白厚膩,形體多為肥胖,給予病人二陳湯(半夏茯苓陳皮、甘草)和三子養親湯(蘇子白芥子萊菔子)。這類病人建議常用山藥、薏米、橘子皮燉食。各種粥品也是上選(不建議加營養品,如枸杞等),食物以清淡為好。

  5. 如果咳嗽氣粗,痰多粘膩或稠厚色黃,面紅、身熱口渴,給予清金化痰湯(桑白皮黃芩、山梔、知母、貝母、瓜蔞、桔梗、麥冬、橘紅、茯苓、甘草),病人平時可以冬瓜連皮帶籽、蘿蔔燉服,多吃蒿子桿(或茼蒿)、馬齒莧。平時食物以清淡為宜。

  6.如果病人咳嗽,痰少而粘,聲音短促,口乾咽燥,午後潮熱顴紅,手足心熱,夜間汗出,病程較長,精神較差而多數形體較瘦,舌紅牛肉狀,給予沙參麥冬湯(沙參、麥冬、花粉玉竹、百合、桑葉、扁豆、甘草)。這類病人可以應用較多補品,如枸杞、紅棗、阿膠、冬蟲夏草等,平日多吃桂圓銀耳等。

  7.如果病人平時體弱,易於感冒氣短等,可以用一些參品(但一般不用紅參高麗參)。

  三、慢性咳嗽最好不要吃哪些食物?

  1、忌辛辣食品,如大蔥、姜、蒜、茴香辣椒花椒肉桂巧克力咖啡可可粉以及煙、酒類。

  2、 忌食燥熱上火之食,如辛溫熱性的蔬菜及魚肉助火之品。

  3、忌食厚味油膩食品。

[預防]

慢性咳嗽應該如何預防?

  鼻源性咳嗽

  鼻源性咳嗽是指因鼻部炎症分泌出的大量粘稠物質粘附於鼻咽處而產生異物感,人體則試圖通過不斷震動鼻咽處組織而將其作為痰排出而咳嗽。同時粘稠分泌物在鼻咽處的堆積造成鼻咽處發炎,而表現出咳嗽癥狀。

  治療方法

  洗鼻

  用4.5克不含任何添加物質的純鹽兌500毫升清潔溫水。將兌好的鹽水灌入洗鼻壺中。將壺嘴對準一邊鼻孔,頭稍微偏向另一邊,讓水流從另一邊鼻孔流出。取下洗鼻壺,稍用力分別擤兩邊鼻子。在另一邊鼻孔重複相同動作,直到兩邊鼻道均清洗乾淨為止。

  治療原理

  清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物,直接消除鼻咽處因粘附的分泌物帶來的異物感,緩解咳嗽癥狀,同時消除鼻咽處炎症達到治療鼻源性咳嗽的目的。同時,不斷清洗鼻腔中過多的鼻涕還可緩解鼻腔炎症,不斷減少鼻涕的分泌量,從根本上解決咳嗽問題。此法對感冒引起的咳嗽同樣適用。

  其他

  可預防和治療感冒、鼻炎(機械XX變鼻炎可能因存在腫瘤細胞的參與而導致洗鼻效果不如普通鼻炎)、鼻源性咽炎、痰多,可預防各種流感肺結核等各種呼吸道傳染性疾病,以及塵肺職業呼吸道疾病

[治療]

慢性咳嗽治療前的注意事項?

  預防:

  1、積極改善居住的環境,避免過敏源,經常開窗通風;注意防寒避暑。

  2、不要吃辛辣刺激性食物,忌煙酒,多吃水果蔬菜。

  3、保持心情舒暢,遇事不要著急。

  4、積極鍛煉增強自身抵抗力

  5、積極治療原發病,以免加重病情

慢性咳嗽中醫治療方法

  中藥治療:

  1、疏風解痙、宣降肺氣法

  多表現為長期慢性咳嗽,其特徵為陣發性、突發性和反覆性,每因受風和異味刺激而發作。還有一個更為明顯的癥狀就是咽喉、氣道一旦有癢感,即出現劇烈咳嗽,難以剋制,且乾咳無痰,胸悶氣短。這些均符合風證「善行而數變」、「風為百病之長」、「其性輕揚」、「風盛則攣急」的特性。風邪是本病證發生、發展和主要致病因素之一,而痰邪並不是內在的主要病理因素,可能是一個觸發因素。其病因病機的本質當屬外感失治,邪郁于肺,肺氣失宣,肺管不利,氣道攣急所致。風動氣進,氣急痰阻是其病理特徵。本病初期可見風邪犯肺,當用辛散之品如炙麻黃、杏仁、前胡等疏風散邪,透達外邪,切勿用各種寒涼甜膩之品或收斂之品,不然易致肺氣應宣反閉,應降反逆,從而致咳嗽遷延不已。這類咳嗽多相當於現代醫學的咳嗽變型哮喘。

  2、疏風清熱潤燥止咳法

  多表現為咳嗽頻繁劇烈,咳勢急劇;乾咳無痰或少痰;鼻乾咽干、口乾而不欲多飲,胸悶不舒,肢體沉重;口中粘膩,或兼頭重,肢體困重等濕性重濁的癥狀。舌邊尖紅,或舌質淡紅,苔薄黃膩或薄黃膩而干;或舌前雖燥,舌根苔厚膩而黃。這為燥熱夾濕所致的咳嗽,燥與濕是兩種性質截然不同的邪氣,但下列情況下可能出現燥熱夾濕的病機。一是患者過食肥甘厚膩,多飲酒漿,素體濕邪內蘊。復因秋季受燥之邪,耗傷肺津。而濕邪未化,導致兼夾濕邪,郁阻肺氣,肺失宣降,因而咳嗽;二是燥性收斂乾澀,除耗傷肺津外,又可使肺之氣機宣降失司,則津液失其敷布,凝聚成濕。燥熱夾濕阻礙肺氣,形成咳嗽;三是素體腸燥便秘,肺胃津虧,或素體陰虛內熱者,又感受風寒之邪,一方面風寒化燥化熱,另一方面亦使肺氣失降津停為濕。從而形成燥熱夾濕的咳嗽。由於燥熱與濕相搏,則燥熱不易外達,肺氣宣肅失常,濕邪更加膠著難化,故為難治之頑咳。這些表現多見於現代醫學所述的慢性支氣管炎。常用桑葉、杏仁、制半夏、黃梨等清熱潤燥,黃梨味甘性涼,歸肺經功能清熱化痰生津潤燥,又不滋膩,是治療燥熱夾濕咳嗽不可缺少的良藥。用梨帶皮切塊作為藥引入煎,以加強渭熱潤燥之力。對於燥熱津傷嚴重者,還可加用適量冰糖。

  3、燥濕化痰和胃降逆

  多表現為長期慢性咳嗽,氣逆作咳,以平卧時明顯,咳痰量多,色白呈泡沫狀,咳甚則胸悶氣短,或伴喘憋,燒心胸骨后疼痛,或咽喉部有灼熱感,或夜間發作性嗆咳喘息,有些患者伴上腹不適,舌紅,苔薄白膩或薄黃膩。其病因病機主要為其一,脾胃升降失常,濁氣上逆。飲食傷胃,或肝氣犯胃,或脾胃虛弱,致胃失和降,濁氣上逆。其二,痰氣鬱阻胸膈。素有肺疾,痰郁于肺或脾虛失運,濕濁內生,聚濕為痰,貯存于肺,加之肝鬱氣滯氣機不暢,肺失清肅,痰濕郁阻,氣機升降失調,上逆而作。肺與脾在生理上互相依賴,在病理上互相影響,故脾胃病變極易通過肺的經脈影響肺,而胃氣上逆為本證的關鍵。這類表現常見於胃食管返流病所致的咳嗽,適合用竹茹、黃芩、枳實烏賊骨等清降上逆之胃火肺熱。

  4、益氣健脾活血化瘀

  這類患者多為老年人,且素體虛弱,咳嗽持續時間長,反覆發作。臨床上多見咳嗽,咯少量白粘痰,胸悶氣短,面色少華。根據中醫「久病入絡」理論,我認為瘀阻肺絡也是導致慢性咳嗽的重要機理之一。在臨床診治過程中,有的患者雖無典型的血行不暢之征,如舌暗、脈澀。但在正常情況下,肺主呼吸運動調節全身氣機,促進血液運行。若肺氣充沛,宗氣旺盛,氣機通暢,則呼吸調和。若肺氣不暢,肺失治節,宣發清肅功能受阻,肺氣上逆,必然影響心主血脈功能,而致血液運行不暢,嚴重者可見胸中憋悶,心悸氣短,唇舌表紫等。在常規治療的基礎上,加上活血葯,可使血活氣動,氣血暢通,肺絡宣通,外邪隨之而祛,咳嗽自愈。這類病證多見於老年慢性肺部感染患者。藥用党參太子參生黃芪、茯苓、當歸等益氣健脾,扶助正氣,調和血脈。

慢性咳嗽西醫治療方法

  雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險,但由於咳嗽變異性哮喘可以發展為典型哮喘,且本病可以嚴重影響睡眠、工作和學習,因此應及早診斷並積極進行治療。

  一旦確診為咳嗽變異性哮喘,應停止應用抗生素或抗病毒藥物,同時應注意避免過敏原的接觸。特別是對小兒咳嗽變異性哮喘實施哮喘病初級預防,旨在促進和加強Th1的細胞反應

  咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣,主要以吸入糖皮質激素進行抗炎治療為主,具體治療方案和吸入糖皮質激素的劑量可參考擴展閱讀中的詳盡治療方案。通常需要連續吸入5-7天,在氣道炎症控制后,咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質激素的時間應至少持續3個月,以免複發。如果咳嗽較重,必要時可配合應用支氣管擴張劑如吸入或口服β2受體XX劑或/和口服茶鹼類藥物,可以暫時緩解咳嗽癥狀。抗變態反應藥物如左旋西替利嗪地氯雷他定以及肥大細胞穩定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果,但往往需要持續應用2周以上。

  對於停葯后又反覆發作的患者應及時查清過敏原,採取有效的預防手段,必要時給予變應原疫苗治療。

[檢查]

慢性咳嗽應該做哪些檢查?

  1.氣道反應性增高,多為輕-中度增高。試驗過程可誘發類似發病時的刺激性咳嗽。

  2..肺功能損害介於正常人與典型哮喘之間。

  3.皮膚過敏原試驗可以陽性

  4.血清IgE水平增高。

  5.部分患者支氣管擴張試驗可呈陽性,當出現陽XX時,提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態。

  6. 外周血嗜酸細胞計數增高,血清ECP水平增高。

[混淆]

慢性咳嗽容易與哪些疾病混淆?

  由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀,臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以除外一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。慢支、胃食道反流、支氣管哮喘、后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常見的病因,而且一部分胃食道反流患者可以並存支氣管哮喘;此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝、過敏性鼻炎、高血壓病,氣道炎症、腫物、結核灶、異物以及煙霧刺激、焦慮等都可導致慢性咳嗽。

[類似疾病]

慢性咳嗽可能由哪些疾病引起?

慢性咳嗽相關疾病

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