胸椎后縱韌帶骨化症

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1病因編輯胸椎后縱韌帶骨化症是一個多因素共同引起的疾病發病機制並不十分清楚目前認為與年齡性別發育畸形基因等因素有關發病高峰年齡為45~60歲一般認為其為軟骨細胞異位骨化所致但亦有學者認為其與纖維軟骨及膜內化骨有關還有學者認為退變的椎間盤可影響后縱韌帶骨化的形成

2臨床表現編輯胸椎后縱韌帶骨化症臨床表現複雜多樣因其病程疾病嚴重程度狹窄節段的平面並存的頸椎腰椎疾病而表現出多樣性可表現為

1.最常見的是以胸背部疼痛癥狀主訴

但因其沒有特異性常常被忽視胸椎后縱韌帶骨化症引起的胸髓病變從開始發病到完全性癱瘓可以僅經過很短的時間但也有患者到醫院就診時僅主訴有持續性背部模糊痛其病史可持續數月至數

2.脊髓受壓的上運動神經元損害

往往是下肢遠端麻木逐漸向上發展伴有下肢無力僵硬或脊髓源性間歇性跛行嚴重者發生上運動神經元性癱瘓行走不穩雙下肢行走無力有踏空感或足踩棉花感易跌倒

3.以肋間神經刺激性疼痛為主訴

並伴有胸腹部感覺異常如束帶感等可能因為病變累及肋間神經根導致

4.胸腰段椎管狹窄

則可能同時存在下運動神經元性或神經根性損害甚至只表現為下運動神經元損害

5.可有括約肌功能的改變

小便功能障礙大小便功能異常視病變程度不同可有大小便無力亦可出現大小便失禁

並不是每一個患者都會出現上述所有癥狀而且常合併頸椎后縱韌帶骨化所以需要結合相關檢查才能做出準確的診斷

3檢查編輯1.X線檢查

胸椎側位或斷層X線片常可發現骨化的后縱韌帶呈高密度影可呈連續型或孤立型

2.脊髓造影

顯示骨化物範圍對減壓範圍確定有很大的意義

3.CT檢查

具有明確診斷意義並可測量椎管狹窄率CT三維重建既可顯示骨化物的範圍形態亦可顯示脊髓壓迫的程度

4.MRI檢查

可顯示脊髓受壓的程度範圍等

4診斷編輯結合臨床癥狀查體和影像學檢查可以診斷胸椎后縱韌帶骨化症但必須排除是否同時有頸椎后縱韌帶骨化頸椎管狹窄腰椎管狹窄等疾病還需排除胸椎硬膜囊鈣化等比較罕見的疾病防止漏診誤診提高診斷率

5治療編輯由於胸椎后縱韌帶骨化壓迫造成脊髓受壓保守治療常常無效目前惟一有效的方式是手術治療但是由於術后併發症較多且發生截癱的風險大即使是對經驗豐富的脊柱外科醫生也是一個很大挑戰所以目前仍無一致的手術方案

目前為了治療胸椎后縱韌帶骨化症許多學者開始改良或創新各種手術入路大致有以下幾種手術入路

1.後路椎板切除減壓術或椎板成形術

2.前路胸膜外或經胸膜入路前方減壓術

3.後路減壓融合

4.前後路聯合減壓術

5.後路環椎管減壓術

6預防編輯術後患者恢復是否良好與年齡性別術前發病時間術前JOA評分骨化類型骨化前後直徑有關還與胸椎后凸角度MRI脊髓內T2像信號強度最後骨化水平術式是否聯合應用內固定及合併糖尿病等多種因素有關


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