濕溫病

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1辨治原則編輯濕溫病的發生雖邪氣侵入的途徑不一但病變部位則在脾胃起病即有濕邪困脾的氣分證此時雖兼有濕

邪在表的衛分證但為時較短隨著表徵的解除則主要表現在氣分濕熱但同時還必須分清濕邪所在的部位及濕與邪的孰多孰少

濕重於熱治宜祛濕為主兼以清熱濕郁上焦多見頭昏脹痛胸悶不舒治宜辛開宣降肺氣藥用杏仁橘紅枇杷葉等使肺氣宣暢外資衛氣之宣發以散表邪內助水道之通調以利水濕濕阻中焦者可見脘痞腹脹嘔惡便溏口淡不渴等症治宜芳香化濕或苦溫燥濕藥用藿香佩蘭白蔻半夏菖蒲厚朴等振奮胃氣蘇醒脾氣使中焦氣機宣暢升降復常則水濕自化濕蘊下焦小便不利治宜淡滲之品藥用茯苓豬苓澤瀉滑石通草等下焦陽氣以利小便曹炳章說濕即氣也氣化濕化……在上焦則化肺在中焦則化脾氣在下焦則化膀胱之氣華雲岫講得更為具體他在總結葉天士治濕病經驗時說今觀先生治法若濕阻上焦者用開肺氣佐滲濕通膀胱是即啟上閘開支河導水勢下行之理也若脾陽不振濕滯中焦者用術朴姜半之屬以濕運之以苓澤腹皮滑石等淡泄之亦猶低濕處必多烈日曬之或以剛燥之土培之或開渠以泄之耳然三焦又為一整體用藥當互為策應

熱重於濕治宜清熱為主兼以祛濕此時若仍以祛濕為主則辛苦香燥之品必使津耗而熱增以致化燥故清熱當為主法但熱中挾濕與因熱致燥者不同治熱而燥者可用清熱滋陰之品治熱而濕者則宜清熱燥濕之品藥用黃芩黃連梔子

濕熱並重治宜清熱利濕並施此時若徒清熱則濕不退徒祛濕則熱熱愈熾故應清熱與祛濕兩法並用即所謂辛開苦泄法非辛香不足以宣氣化濕非苦寒不足以燥濕清熱是以黃芩滑石湯杏仁滑石湯連朴飲等主之

濕熱化燥濕熱日久化火化燥其證治同於溫熱類溫病如邪熱在氣分或清或瀉在營血分或涼或散其中熱傷腸絡而便血下血過多氣隨血脫者則宜益氣固脫以救急后再隨證施治

2用藥禁忌編輯吳鞠通指出汗之則神昏耳聾甚則目瞑不欲言下之則洞瀉潤之則病深不解吳氏的三禁是指濕溫初期濕重於熱時而言的並非指濕溫病的全過程他說世醫不知其為濕溫見其頭痛惡寒疼痛也以為傷寒而汗之汗傷心陽濕隨辛溫發表之葯蒸騰上逆內蒙心竅則神昏上蒙清竅則耳聾目瞑不欲言見其中滿不飢以為停滯而大下之誤下傷陰而重抑脾陽之升脾氣轉陷濕邪乘勢內漬故洞泄見其午後身熱以為陰虛而用柔葯潤之濕為膠滯陰邪再加柔潤陰葯二陰相合同氣相求遂有錮結而不可解之勢此濕溫初起之三禁不可不知

3討論編輯三焦所屬臟腑的病理變化和臨床表現標志著溫病發展過程的不同階段上焦主要包括手太陰肺和手厥陰心包經的病變多為溫熱病的初期階段中焦主要包括手足陽明和足太陰脾經的病理變化脾胃同屬中焦陽明主燥太陰主濕邪入陽明而從燥化則多呈里熱燥實證邪入太陰從濕化多為濕溫病證其中足陽明胃的病變多為極期階段下焦主要包括足少陰腎和足厥陰肝經的病變多為肝腎陰虛之候屬溫病的末期階段濕病後期病邪深入下焦真陰耗損虛熱內擾則見身熱面赤手中心熱甚於手足背口乾舌燥等陰虛內熱之象XX虧損神失所養則神倦XX不得上榮清竅則耳聾肝為剛臟屬風木而主筋賴腎水以涵養真陰被灼水虧木旺筋失所養而拘攣則出現手腳蠕動甚或痙攣陰虛水虧虛風內擾則心中詹詹大動至於脈虛舌絳苔少甚或欲脫均為XX耗竭之虛象太陰濕熱熱在濕中鬱蒸于上則面色淡黃頭重身痛濕熱纏綿不易分解故汗出熱不解濕熱困郁阻滯中焦脾運不健氣失通暢故小便不利大便不爽或溏泄濕性黏滯濕熱之邪留戀氣分不解鬱蒸肌表則見身熱不揚白菩透露苔黃滑膩脈細而濡數均為濕熱鬱蒸之象

三焦病的各種證候標志著溫病病變發展過程中的三個不同階段其中上焦病證候多表現于溫病的初期階段中焦病證候多表現于溫病的極期階段下焦病證候多表現于溫病的末期階段其傳變一般多由上焦手太陰肺經開始由此而傳人中焦進而傳入下焦為順傳感受病邪偏重低抗力較差的病人病邪由肺衛傳入手厥陰心包經者為逆傳

三焦病的傳變取決於病邪的性質和受病機抵抗力的強弱等因素如病人體質偏於陰虛而抵抗力較強的感受病邪又為溫熱溫毒風溫溫疫冬瘟若順傳中焦則多從燥化而為陽明燥化證傳入下焦則為肝腎陰虛之證如病人體質偏於陽虛而抵抗力較弱者感受病邪又為寒濕若順傳中焦則多從濕化而為太陰濕化證傳入下焦則為濕久傷陽之證惟暑兼濕熱傳入中焦可從燥化也可以濕化傳人下焦既可傷陰也可傷陽隨其所兼而異

三焦病的傳變過程雖然有自上而下但這僅指一般而言也並非固定不變的有的病犯上焦經治而愈並無傳變有的又可自上焦徑傳下焦或由中焦再傳肝腎的這又與六經病的循經傳越經傳相似也有初起即見中焦太陰病癥狀的也有發病即見厥陰癥狀的這又與六經病證中的直中相類似此外還有兩焦癥狀互見和病邪瀰漫三焦的這又與六經的合病並病相似

然濕溫病濕熱挾滯郁阻腸道者自當用下法枳實導滯湯丸以下之若化燥成實者則自當用承氣湯以通腑瀉下若後期化燥傷陰者則不用柔潤何以陰復則有證者用是葯不必拘泥

4濕溫病治療藥房編輯(一)芳香宣化法(上焦)暑濕之邪迫於外濕熱穢濁蘊于中頭暈身熱漾漾泛惡舌苔白膩而滑胸中氣塞脘悶咳嗽周身酸沉乏力小溲黃赤濕熱初起之證宜芳香宣化法

鮮佩蘭5克(後下)鮮菖蒲5克大豆卷10克鮮藿香5克(後下)嫩前胡3克川鬱金6克自蒺藜竹茹各10剋制厚朴6克川黃連通草各3克

(二)芳香疏解法(上焦)暑濕外受表氣不暢形寒頭暈周身酸楚身熱肌膚乾澀噁心嘔吐腹中不舒中脘滿悶脈象濡精法當芳香疏解以退熱止嘔

佩蘭葉12克(後下)廣藿香10克(後下)陳香薷5克(後下)大豆卷10剋制厚朴6克新會皮3剋制半夏10克苦桔梗枳殼各6克白蔻仁5克煨鮮姜3克杏仁泥6克太乙玉樞丹1克(研細分沖)

(三)芳香化濁法(上中焦)暑熱濕滯互阻中焦身熱泛惡嘔吐痰水胸悶腹中陣痛大便欲泄未得心煩急躁兩目有種舌苔白膩口乾不欲飲水用芳香化濁法定嘔降逆折熱

鮮佩蘭10克(後下)藿香(後下)制厚朴各6克半夏曲12克川黃連3克大腹皮佛手各10克煨姜3克保和丸12克(布包)焦麥芽10克赤苓12克上落水沉香末白蔻仁末各l克后二味共研裝膠囊分兩次隨葯送下

(四)輕揚宣解法(上中焦)暑濕蘊熱互阻肺胃身熱頭暈咳嗽痰多脈弦滑略數按之濡軟熱在肺胃法宜宣解濕濁中阻叉需輕揚香豆豉12克炒山梔6克嫩前胡3克像貝母12克杏仁泥10克枇杷葉12克(布包)保和丸15克(布包)鮮蘆根30克

(五)宣肅疏化法(上中焦)暑濕熱郁蘊阻肺胃咳嗽痰多胸中滿悶苔黃垢厚大便不通小溲赤黃可用宣肅上焦疏化暢中法

前胡3克像貝母12克杏仁10克香豆豉12克(布包)山梔3克炙杷葉12克黃芩10克保和丸15克枳殼3克焦麥芽10克

(六)輕宣清化法(上中焦)暑熱偏多濕邪略少身熱咳嗽汗出口乾意欲涼飲舌紅苔黃脈象細弦用清解暑熱清宣化濕法

薄荷細枝2克(後下)佩蘭葉10克(後下)連翹炙杷葉各12克白蒺藜10克前胡3克杏仁10克川貝母5克(研沖)鮮荷葉1角益元散12克鮮西瓜翠衣30克

(七)辛開苦降法(中焦)濕熱病熱郁中州濕阻不化頭暈且脹胸悶周身酸楚漾漾泛惡苔白滑膩大便不暢小溲黃赤辛香開郁以利三焦苦以降熱兼燥其濕少佐淡滲分消

白蒺藜10克佩蘭葉12克(後下)自芷3克(後下)半夏杏仁各D克黃芩12克黃連3克(研沖)炒苡米12克白蔻仁2克赤苓滑石各12克

(八)宣化通腑法(中下焦)暑挾濕滯互阻不化小便艱澀大便不通上則噁心嘔吐下則腹脹矢氣宜宣化降逆展氣通腑一方兩法兼顧胃腸

鮮佩蘭12克(後下)鮮藿香6克(後下)香豆豉12克山梔新會皮各5克佛手片擯榔杏仁各10克前胡6克通草煨姜各3克酒軍05克太乙玉樞丹克后兩昧共研裝膠囊分兩次用佛手片10克煨姜3克煎湯送下藥先服

(九)泄化余邪輕通胃腸法(中下焦)濕溫後期身熱已退癥狀大輕餘熱未除濕熱積滯退而未凈大便不通腑氣不暢腹中不舒苔膩根黃厚用本法泄化余邪而通其胃腸

白蒺藜10克粉丹皮6克香青蒿4克枳實S克鮮杷葉12克保和丸15克(包)壘瓜蔞30克知母6克炒苡米12克山楂炭杏仁各10克茵陳12克白蔻仁末O6克生大黃末1克后二味共研細裝膠囊分兩次湯藥進下

(十)泄化余邪甘潤和中(中下焦)濕溫初愈邪退不凈中陽來複陰分亦虛運化欠佳胃納不馨周身乏力舌胖而淡脈多濡滑緩弱用泄化余邪甘潤和中法以善其後病勢向愈飲食寒暖切當留意

川石斛12克丹皮6克香青蒿4克甜杏仁10克范志曲12克雞內金10克冬瓜子20克茯苓皮15克生熟谷麥芽各12克香砂枳術丸15克(布包)


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