縱隔炎

来源:www.uuuwell.com

   

1病因編輯1.急性縱隔

本病病因多為繼發性常見的有貫通性胸部外傷食管氣管XX咽下異物造成食管穿孔食管手術吻合口瘺食道鏡檢查外傷穿孔和食管癌潰瘍外穿等常在嘔吐時發生偶因鄰近組織如食管后腔肺胸膜淋巴結心包膜等的感染灶的直接蔓延而引起

2.慢性縱隔炎

常為結核組織胞質菌病放線菌結節病梅毒外傷后縱隔出血以及藥物中毒因素引起可引起縱隔纖維化也可能與自身免疫有關部分患者的病因不明

2臨床表現編輯急性縱隔炎可有相關的病史典型表現為起病急有寒戰高熱胸骨劇烈疼痛可放XX至頸部耳後或整個胸部和兩側肩胛之間查體呼吸急促心跳加快有明顯全身中毒癥狀胸骨有壓痛縱隔濁音界擴大發現縱隔摩擦音及與心音同步的碎裂音等還可因縱隔結構受壓出現氣管移位靜脈怒張等癥狀

慢性縱隔炎病程隱匿早期在肉芽腫性縱隔炎時大多無明顯癥狀發展到縱隔纖維化后常因縱隔結構受侵或受壓產生癥狀累及上腔靜脈食管氣管支氣管肺大血管或縱隔內神經等產生上腔靜脈梗阻吞咽困難呼吸困難肺動脈高壓肺靜脈高壓聲音嘶啞膈肌麻痹Hornor′s征等

3檢查編輯1.實驗室檢查

周圍血象白細胞中性粒細胞計數增多

2.其他檢查

X線示兩側縱隔陰影增寬上縱隔明顯因炎症累及周圍胸膜致使兩側輪廓較模糊側位胸片示胸骨后密度增加氣管主動脈弓的輪廓模糊形成膿腫時可於縱隔的一側或雙側見突出的膿腫陰影氣管食管受壓移位也可出現縱隔氣腫膿腫液平胸腔液氣胸等徵象食管碘油或有機碘液造影可見食管穿孔部位食管-支氣管瘺或食管胸膜瘺

4診斷編輯根據病史臨床表現結合輔助檢查可做出診斷

5鑒別診斷編輯慢性縱隔炎應與中央型或縱隔型肺癌縱隔惡性腫瘤鑒別

6併發症編輯急性縱隔炎如發展為縱隔膿腫臨床表現急重凶險死亡率高

7治療編輯1.急性縱隔炎

治療原則清除病因儘快引流控制感染營養支持主要針對原發病及病因進行治療縱隔外傷氣管XX者可行氣管修補術食管XX或術后吻合口瘺者可行食管修補術禁食補液及胃腸減壓縱隔引流十分必要膿液培養選擇敏感抗生素有利於治療

2.慢性縱隔炎

1內科保守治療 根據不同病因採取不同措施如用抗生素控制感染激素促進吸收利尿劑減輕水腫低分子右旋糖酐促進靜脈側支循環等方法進行減症治療以待側支循環的建立

2外科手術治療 外科手術建立側支循環如縱隔纖維化病變局限時可手術切除病灶解除器官壓迫施行上腔靜脈旁路移植手術以減輕上腔靜脈的阻塞還可直接切開梗阻的靜脈進行血栓摘除術內膜切除術或使用人工血管自身靜脈同種異體血管進行搭橋短路手術等國外有在上腔靜脈狹窄處作縱切口以大隱靜脈片修補術